Хипогонадизъм

Хипогонадизмът възниква, когато половите жлези на тялото произвеждат малко или никакви хормони. При мъжете тези жлези (половите жлези) са тестисите. При жените тези жлези са яйчниците.

Причината за хипогонадизма може да бъде първична (тестиси или яйчници) или вторична (проблем с хипофизата или хипоталамуса). При първичен хипогонадизъм самите яйчници или тестиси не функционират правилно. Причините за първичен хипогонадизъм включват:

• Някои автоимунни нарушения
• Генетични нарушения и нарушения на развитието
• Инфекция
• Чернодробни и бъбречни заболявания
• Радиация (към половите жлези)
• Хирургия
• Травма
  

Най-честите генетични нарушения, които причиняват първичен хипогонадизъм, са синдром на Търнър (при жените) и синдром на Клайнфелтер (при мъжете).

Ако вече имате други автоимунни заболявания, може да сте изложени на по-висок риск от автоимунно увреждане на половите жлези. Те могат да включват нарушения, които засягат черния дроб, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и диабет тип 1.

При централен хипогонадизъм центровете в мозъка, които контролират половите жлези (хипоталамус и хипофиза), не функционират правилно. Причините за централен хипогонадизъм включват:

• Анорексия нервна
• Кървене в областта на хипофизата
• Прием на лекарства, като глюкокортикоиди и опиати
• Спиране на анаболни стероиди
• Генетични проблеми
• Инфекции
• Хранителни недостатъци
• Излишък на желязо (хемохроматоза)
• Радиация (на хипофизата или хипоталамуса)
• Бърза, значителна загуба на тегло (включително загуба на тегло след бариатрична хирургия)
• Хирургия (операция на основата на черепа близо до хипофизата)
• Травма
• Тумори

Генетична причина за централен хипогонадизъм е синдромът на Калман. Много хора с това състояние също имат намалено обоняние.

Менопаузата е най-честата причина за хипогонадизъм. Това е нормално при всички жени и се среща средно около 50-годишна възраст. Нивата на тестостерон намаляват и при мъжете с напредването на възрастта. Диапазонът на нормалния тестостерон в кръвта е много по-нисък при мъжете на възраст 50 до 60 години, отколкото при мъжете на възраст 20 до 30 години.

Момичетата, които имат хипогонадизъм, няма да започнат менструация. Хипогонадизмът може да повлияе на развитието и височината на гърдите им. Ако хипогонадизмът се появи след пубертета, симптомите при жените включват:

• Горещи вълни
• Промени в енергията и настроението
• Менструацията става нередовна или спира

При момчетата хипогонадизмът засяга развитието на мускулите, брадата, гениталиите и гласа. Това също води до проблеми с растежа. При мъжете симптомите са:

• Уголемяване на гърдите
• Загуба на мускули
• Намален интерес към секса (ниско либидо)

Ако е налице хипофизен или друг мозъчен тумор (централен хипогонадизъм), може да има:

• Главоболие или загуба на зрение
• Изтичане на млечни гърди (от пролактинома)
• Симптоми на други хормонални дефицити (като хипотиреоидизъм)

Най-често срещаните тумори, засягащи хипофизата, са краниофарингиом при деца и аденоми на пролактинома при възрастни.

Може да се наложи да имате тестове, за да проверите:

• Ниво на естроген (жени)
• Фоликулостимулиращ хормон (ниво на FSH) и ниво на лутеинизиращ хормон (LH)
• Ниво на тестостерон (мъже) - тълкуването на този тест при възрастни мъже и мъже, които са със затлъстяване, може да бъде трудно, така че резултатите трябва да бъдат обсъдени със специалист по хормони (ендокринолог)
• Други мерки за хипофизната функция

Други тестове могат да включват:

• Кръвни тестове за анемия и желязо
• Генетични тестове, включително кариотип за проверка на хромозомната структура
• Ниво на пролактин (млечен хормон)
• Брой сперматозоиди
• Тестове на щитовидната жлеза

Понякога са необходими образни тестове, като сонограма на яйчниците. При съмнение за заболяване на хипофизата може да се направи ЯМР или КТ на мозъка.

Може да се наложи да приемате лекарства на хормонална основа. Естрогенът и прогестеронът се използват за момичета и жени. Лекарствата се предлагат под формата на хапче или кожен пластир. Тестостеронът се използва за момчета и мъже. Лекарството може да се прилага като кожен пластир, кожен гел, разтвор, нанесен върху подмишницата, пластир, приложен върху горната част на венците, или чрез инжектиране.

При жени, които не са премахнали матката, комбинираното лечение с естроген и прогестерон може да намали шанса за развитие на рак на ендометриума. Жените с хипогонадизъм, които имат ниско сексуално желание, могат също да бъдат предписани с ниски дози тестостерон или друг мъжки хормон, наречен дехидроепиандростерон (DHEA).

При някои жени могат да се използват инжекции или хапчета за стимулиране на овулацията. Инжекциите на хипофизен хормон могат да се използват, за да помогнат на мъжете да произвеждат сперма. Други хора може да се нуждаят от операция и лъчева терапия, ако има хипофизна или хипоталамусна причина за разстройството.

Много форми на хипогонадизъм са лечими и имат добра перспектива.

При жените хипогонадизмът може да причини безплодие. Менопаузата е форма на хипогонадизъм, която се среща естествено. Това може да причини горещи вълни, вагинална сухота и раздразнителност, тъй като нивата на естроген падат. Рискът от остеопороза и сърдечни заболявания се увеличава след менопаузата.

Някои жени с хипогонадизъм приемат естрогенна терапия, най-често тези, които имат ранна менопауза. Но дългосрочната употреба на хормонална терапия може да увеличи риска от рак на гърдата, кръвни съсиреци и сърдечни заболявания (особено при възрастни жени). Жените трябва да говорят със своя доставчик на здравни грижи за рисковете и ползите от хормоналната терапия в менопауза.

При мъжете хипогонадизмът води до загуба на полово влечение и може да причини:

• Импотентност
• Безплодие
• Остеопороза
• Слабост

Мъжете обикновено имат по-нисък тестостерон с напредване на възрастта. Спадът в нивата на хормоните обаче не е толкова драматичен, колкото при жените.

Говорете с вашия доставчик, ако забележите:

• Изпускане от гърдата
• Уголемяване на гърдите (мъже)
• Горещи вълни (жени)
• Импотентност
• Загуба на косми по тялото
• Загуба на менструален цикъл
• Проблеми със забременяването
• Проблеми със сексуалното ви влечение
• Слабост

Както мъжете, така и жените трябва да се обадят на доставчика си, ако имат главоболие или проблеми със зрението.

Поддържането на физическа форма, нормалното телесно тегло и здравословните хранителни навици могат да помогнат в някои случаи. Други причини може да не могат да бъдат предотвратени.

Дефицит на половите жлези; Тестикуларна недостатъчност; Недостатъчност на яйчниците; Тестостерон - хипогонадизъм

• Гонадотропини

Ali O, Donohoue PA. Хипофункция на тестисите. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Тестостеронова терапия при мъже с хипогонадизъм: насока за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Физиология и нарушения на пубертета. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 26.

Swerdloff RS, Wang C. Тестисите и мъжкият хипогонадизъм, безплодие и сексуална дисфункция. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Ендокринология и стареене. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 14-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 28.