Хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът е нарушение, при което паращитовидните жлези на врата ви произвеждат твърде много паратиреоиден хормон (PTH).

В шията има 4 малки паращитовидни жлези, близо или прикрепени към задната страна на щитовидната жлеза.

Паращитовидните жлези помагат да се контролира употребата и отстраняването на калций от организма. Те правят това, като произвеждат паратиреоиден хормон (PTH). PTH помага да се контролират нивата на калций, фосфор и витамин D в кръвта и костите.

Когато нивото на калций е твърде ниско, тялото реагира, като прави повече PTH. Това води до покачване на нивото на калций в кръвта.

Когато една или повече от паращитовидните жлези станат по-големи, това води до твърде много PTH. Най-често причината е доброкачествен тумор на паращитовидните жлези (паратиреоиден аденом). Тези доброкачествени тумори са често срещани и се случват без известна причина.

• Заболяването е най-често при хора над 60-годишна възраст, но може да се появи и при по-млади хора. Хиперпаратиреоидизмът в детска възраст е много необичаен.
• Жените са по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.
• Радиацията на главата и шията увеличава риска.
• Някои генетични синдроми (множествена ендокринна неоплазия I) правят по-вероятно хиперпаратиреоидизъм.
• В много редки случаи заболяването се причинява от рак на паращитовидната жлеза.

Медицински състояния, които причиняват ниско съдържание на калций в кръвта или повишен фосфат, също могат да доведат до хиперпаратиреоидизъм. Общите условия включват:

• Условия, които затрудняват тялото да премахне фосфата
• Бъбречна недостатъчност
• Няма достатъчно калций в диетата
• Твърде много калций се губи в урината
• Нарушения на витамин D (могат да се появят при деца, които не ядат разнообразни храни, и при възрастни хора, които не получават достатъчно слънчева светлина върху кожата си или които имат лоша абсорбция на витамин D от храна, като например след бариатрична операция)
• Проблеми с усвояването на хранителните вещества от храната

Хиперпаратиреоидизмът често се диагностицира чрез общи кръвни тестове, преди да се появят симптоми.

Симптомите се причиняват най-вече от увреждане на органи от високо ниво на калций в кръвта или от загуба на калций от костите. Симптомите могат да включват:

• Костна болка или нежност
• Депресия и забрава
• Чувство за умора, зле и слабост
• Крехки кости на крайниците и гръбначния стълб, които могат лесно да се счупят
• Повишено количество произведена урина и нужда от по-често уриниране
• Камъни в бъбреците
• Гадене и загуба на апетит

Доставчикът на здравни грижи ще направи физически преглед и ще попита за симптомите.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• PTH кръвен тест
• Калциев кръвен тест
• Алкална фосфатаза
• Фосфор
• 24-часов тест за урина

Костните рентгенови лъчи и тестовете за костна минерална плътност (DXA) могат да помогнат за откриване на костна загуба, фрактури или омекотяване на костите.

Рентгеновите, ултразвукови или CT сканирания на бъбреците или пикочните пътища могат да покажат отлагания на калций или запушване.

Използва се ултразвук или сканиране на ядрена медицина на шията (сестамиби), за да се види дали доброкачественият тумор (аденом) в паращитовидната жлеза причинява хиперпаратиреоидизъм.

Ако имате леко повишено ниво на калций и нямате симптоми, можете да изберете да правите редовни прегледи или да се лекувате.

Ако решите да се лекувате, то може да включва:

• Пиенето на повече течности, за да се предотврати образуването на камъни в бъбреците
• Упражняване
• Не приемате вид водно хапче, наречено тиазиден диуретик
• Естроген за жени, преминали през менопаузата
• Операция за отстраняване на свръхактивните жлези

Ако имате симптоми или нивото на калций е много високо, може да се наложи операция за отстраняване на паращитовидната жлеза, която свръхпродуцира хормона.

Ако имате хиперпаратиреоидизъм от медицинско състояние, вашият доставчик може да предпише витамин D, ако имате ниско ниво на витамин D.

Ако хиперпаратиреоидизмът е причинен от бъбречна недостатъчност, лечението може да включва:

• Допълнително калций и витамин D
• Избягване на фосфат в диетата
• Лекарството cinacalcet (Sensipar)
• Диализа или бъбречна трансплантация
• Парахиреоидна хирургия, ако нивото на паращитовидната жлеза стане неконтролируемо високо

Outlook зависи от причината за хиперпаратиреоидизма.

Дългосрочните проблеми, които могат да възникнат, когато хиперпаратиреоидизмът не е добре контролиран, включват:

• Костите стават слаби, деформирани или могат да се счупят
• Високо кръвно налягане и сърдечни заболявания
• Камъни в бъбреците
• Дългосрочно бъбречно заболяване

Операцията на паращитовидната жлеза може да доведе до хипопаратиреоидизъм и увреждане на нервите, които контролират гласните струни.

Паратиреоидна свързана хиперкалциемия; Остеопороза - хиперпаратиреоидизъм; Изтъняване на костите - хиперпаратиреоидизъм; Остеопения - хиперпаратиреоидизъм; Високо ниво на калций - хиперпаратиреоидизъм; Хронично бъбречно заболяване - хиперпаратиреоидизъм; Бъбречна недостатъчност - хиперпаратиреоидизъм; Свръхактивен паращитовиден; Недостиг на витамин D - хиперпаратиреоидизъм

• Паращитовидните жлези

Hollenberg A, Wiersinga WM. Хипертиреоидни нарушения. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 14-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 12.

Thakker RV. Паращитовидните жлези, хиперкалциемия и хипокалциемия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 232.