Такаясу артериит

Артериитът Такаясу е възпаление на големи артерии като аортата и нейните основни клонове. Аортата е артерията, която пренася кръв от сърцето до останалата част от тялото.

Причината за артериит на Takayasu не е известна. Болестта се среща главно при деца и жени на възраст между 20 и 40 години. По-често се среща при хора от източен азиатски, индийски или мексикански произход. Сега обаче се вижда по-често в други части на света. Наскоро бяха открити няколко гена, които увеличават шанса да имат този проблем.

Изглежда, че артериитът Такаясу е автоимунно състояние. Това означава, че имунната система на тялото погрешно атакува здрава тъкан в стената на кръвоносните съдове. Състоянието може да включва и други органи.

Това състояние има много характеристики, които са подобни на гигантски клетъчен артериит или темпорален артериит при възрастни хора.

Симптомите могат да включват:

• Слабост на ръката или болка при употреба
• Болка в гърдите
• Замайване
• Умора
• Висока температура
• Замайване
• Болки в мускулите или ставите
• Кожен обрив
• Нощно изпотяване
• Промените в зрението
• Отслабване
• Намалени радиални импулси (на китката)
• Разлика в кръвното налягане между двете ръце
• Високо кръвно налягане (хипертония)

Възможно е също да има признаци на възпаление (перикардит или плеврит).

Няма наличен кръвен тест за поставяне на точна диагноза. Диагнозата се поставя, когато човек има симптоми, а образните тестове показват аномалии на кръвоносните съдове, предполагащи възпаление.

Възможните тестове включват:

• Ангиограма, включително коронарография
• Пълна кръвна картина (CBC)
• С-реактивен протеин (CRP)
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA)
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Компютърна томография ангиография (CTA)
• Позитронно-емисионна томография (PET)
• Ултразвук
• Рентгенова снимка на гръдния кош

Лечението на артериит Takayasu е трудно. Хората, които имат правилното лечение, обаче могат да се подобрят. Важно е да се идентифицира състоянието рано. Болестта има тенденция да бъде хронична, което изисква продължителна употреба на противовъзпалителни лекарства.

ЛЕКАРСТВА

Повечето хора първо се лекуват с високи дози кортикостероиди като преднизон. Тъй като заболяването се контролира, дозата на преднизон се намалява.

В почти всички случаи се добавят имуносупресивни лекарства, за да се намали необходимостта от продължителна употреба на преднизон и въпреки това да се запази контрол върху заболяването.

Обикновено се добавят конвенционални имуносупресивни средства като метотрексат, азатиоприн, микофенолат, циклофосфамид или лефлуномид.

Биологичните агенти също могат да бъдат ефективни. Те включват инхибитори на TNF като инфликсимаб, етанерцепт и тоцилизумаб.

ОПЕРАЦИЯ

Хирургия или ангиопластика могат да се използват за отваряне на стеснени артерии за подаване на кръв или за отваряне на свиването.

В някои случаи може да се наложи подмяна на аортната клапа.

Това заболяване може да бъде фатално без лечение. Въпреки това, комбинираният подход на лечение с използване на лекарства и хирургия намалява смъртността. Възрастните имат по-голям шанс за оцеляване от децата.

Усложненията могат да включват:

• Кръвен съсирек
• Сърдечен удар
• Сърдечна недостатъчност
• Перикардит
• Недостатъчност на аортната клапа
• Плеврит
• Удар
• Стомашно-чревно кървене или болка от запушване на кръвоносните съдове на червата

Обадете се на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате симптоми на това състояние. Необходима е незабавна грижа, ако имате:

• Слаб пулс
• Болка в гърдите
• Затруднено дишане

Безпулсова болест, васкулит на големи съдове

• Сърце - разрез през средата
• Сърдечни клапи - преден изглед
• Сърдечни клапи - превъзходен изглед

Alomari I, Patel PM. Такаясу артериит. В: Ferri FF, изд. Ferri’s Clinical Advisor 2020. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 1342.e4-1342.e7.

Barra L, Yang G, Pagnoux C; Канадска мрежа за васкулит (CanVasc). Неглюкокортикоидни лекарства за лечение на артериит на Takayasu: Систематичен преглед и мета-анализ. Autoimmun Rev. 2018; 17 (7): 683-693. PMID: 29729444 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729444/.

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. Препоръки на EULAR за използването на изображения при васкулит на големи съдове в клиничната практика. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29358285/.

Ehlert BA, Abularrage CJ. Болест на Takayasu. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 139.

Serra R, Butrico L, Fugetto F, et al. Актуализации в патофизиологията, диагностиката и управлението на артериит Takayasu. Ан Васк Сур. 2016; 35: 210-225. PMID: 27238990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27238990/.