Събиране на цереброспинална течност (CSF)

Събирането на цереброспинална течност (CSF) е тест за разглеждане на течността, която заобикаля мозъка и гръбначния мозък.

CSF действа като възглавница, предпазвайки мозъка и гръбначния стълб от нараняване. Течността обикновено е бистра. Има същата консистенция като водата. Тестът се използва и за измерване на налягането в гръбначната течност.

Има различни начини да вземете проба от CSF. Лумбалната пункция (гръбначен кран) е най-често срещаният метод.

За да направите теста:

• Ще легнете на една страна с колене, прибрани нагоре към гърдите, и брадичка, прибрана надолу. Понякога тестът се прави седнал, но наведен напред.
• След почистване на гърба доставчикът на здравни грижи ще инжектира локално обезболяващо лекарство (упойка) в долната част на гръбначния стълб.
• Ще бъде поставена спинална игла.
• Понякога се взема налягане при отваряне. Ненормалното налягане може да подскаже инфекция или друг проблем.
  
• След като иглата е в положение, се измерва налягането на CSF и проба от 1 до 10 милилитра (mL) CSF се събира в 4 флакона.
• Иглата се отстранява, зоната се почиства и върху мястото на иглата се поставя превръзка. Може да бъдете помолени да останете да лежите за кратко време след теста.

В някои случаи се използват специални рентгенови лъчи, които помагат за насочването на иглата на място. Това се нарича флуороскопия.

Лумбалната пункция с събиране на течности може също да бъде част от други процедури, като рентгеново изследване или CT сканиране, след като багрилото е вкарано в ликвора.

Рядко могат да се използват други методи за събиране на CSF.

• Цистерналната пункция използва игла, поставена под тилната кост (задната част на черепа). Може да бъде опасно, защото е толкова близо до мозъчния ствол. Винаги се прави с флуороскопия.
• Камерна пункция може да се препоръча при хора с възможна херния на мозъка. Това е много рядко използван метод. Най-често се прави в операционната. В черепа се пробива дупка и иглата се вкарва директно в една от вентрикулите на мозъка.

CSF може също да се събира от тръба, която вече е поставена в течността, като шунт или камерна канализация.

Преди теста ще трябва да дадете съгласието си на здравния екип. Кажете на вашия доставчик, ако приемате аспирин или други лекарства за разреждане на кръвта.

След процедурата трябва да планирате почивка в продължение на няколко часа, дори ако се чувствате добре. Това е, за да се предотврати изтичането на течност около мястото на пробиване. Няма да е необходимо да лежите легнали по гръб през цялото време. Ако развиете главоболие, може да е полезно да пиете кофеинови напитки като кафе, чай или сода.

Може да е неудобно да останете в позиция за теста. Да останете неподвижни е важно, тъй като движението може да доведе до нараняване на гръбначния мозък.

Може да ви бъде казано да изгладите леко позицията си, след като иглата е на мястото си. Това е, за да помогне за измерване на налягането в ликвора.

Анестетикът ще ужили или изгори при първото инжектиране. При поставяне на иглата ще се получи силно усещане за натиск. Често има кратка болка, когато иглата премине през тъканта, заобикаляща гръбначния мозък. Тази болка трябва да спре след няколко секунди.

В повечето случаи процедурата отнема около 30 минути. Действителното измерване на налягането и събирането на CSF отнема само няколко минути.

Този тест се прави за измерване на налягането в ликвора и за събиране на проба от течността за по-нататъшно изпитване.

CSF анализът може да се използва за диагностициране на някои неврологични нарушения. Те могат да включват инфекции (като менингит) и увреждане на мозъка или гръбначния мозък. Може да се направи и гръбначен кран, за да се установи диагнозата на хидроцефалия с нормално налягане.

Нормалните стойности обикновено варират както следва:

• Налягане: 70 до 180 mm H₂О
• Външен вид: бистър, безцветен
• Общ протеин в CSF: 15 до 60 mg / 100 ml
• Гама глобулин: 3% до 12% от общия протеин
• ГЧ глюкоза: 50 до 80 mg / 100 ml (или над две трети от нивото на кръвната захар)
• Брой на CSF клетки: 0 до 5 бели кръвни клетки (всички мононуклеарни) и без червени кръвни клетки
• Хлорид: 110 до 125 mEq / L

Диапазоните на нормалните стойности могат да варират леко в различните лаборатории. Говорете с вашия доставчик за значението на вашите конкретни резултати от теста.

Примерите по-горе показват общите измервания за резултатите от тези тестове. Някои лаборатории използват различни измервания или могат да тестват различни проби.

Ако CSF изглежда облачно, това може да означава, че има инфекция или натрупване на бели кръвни клетки или протеини.

Ако CSF изглежда кървава или червена, това може да е признак на кървене или запушване на гръбначния мозък. Ако е кафяво, оранжево или жълто, това може да е признак на повишен CSF протеин или предишно кървене (преди повече от 3 дни). Възможно е да има кръв в пробата, която е дошла от самия гръбначен кран. Това затруднява тълкуването на резултатите от теста.

CSF НАЛЯГАНЕ

• Повишеното налягане в ликвора може да се дължи на повишено вътречерепно налягане (налягане в черепа).
• Намаленото налягане на CSF може да се дължи на гръбначен блок, дехидратация, припадък или изтичане на CSF.

CSF ПРОТЕИН

• Повишеният CSF протеин може да се дължи на кръв в CSF, диабет, полиневрит, тумор, нараняване или някакво възпалително или инфекциозно състояние.
• Намалените протеини са признак за бързо производство на ликвор.

CSF GLUCOSE

• Повишената глюкоза в CSF е признак на висока кръвна захар.
• Намалената глюкоза в CSF може да се дължи на хипогликемия (ниска кръвна захар), бактериална или гъбична инфекция (като менингит), туберкулоза или някои други видове менингит.

КРЪВНИ КЛЕТКИ В СМР

• Повишените бели кръвни клетки в ликвора могат да бъдат признак на менингит, остра инфекция, начало на дългосрочно (хронично) заболяване, тумор, абсцес или демиелинизиращо заболяване (като множествена склероза).
• Червените кръвни клетки в пробата от CSF могат да бъдат признак на кървене в гръбначния стълб или резултат от травматична лумбална пункция.

ДРУГИ РЕЗУЛТАТИ от CSF

• Повишените нива на CSF гама глобулин може да се дължат на заболявания като множествена склероза, невросифилис или синдром на Guillain-Barré.

Допълнителни условия, при които изпитването може да се извърши:

• Хронична възпалителна полиневропатия
• Деменция поради метаболитни причини
• Енцефалит
• Епилепсия
• Фебрилен припадък (деца)
• Генерализиран тонично-клоничен припадък
• Хидроцефалия
• Инхалационен антракс
• Хидроцефалия с нормално налягане (NPH)
• Тумор на хипофизата
• Синдром на Рей

Рисковете от лумбална пункция включват:

• Кървене в гръбначния канал или около мозъка (субдурални хематоми).
• Дискомфорт по време на теста.
• Главоболие след теста, което може да продължи няколко часа или дни. Може да е полезно да пиете кофеинови напитки като кафе, чай или сода, за да облекчите главоболието. Ако главоболието трае повече от няколко дни (особено когато седите, стоите или ходите), може да имате изтичане на CSF. Трябва да говорите с Вашия лекар, ако това се случи.
• Свръхчувствителна (алергична) реакция към упойката.
• Инфекция, въведена от иглата, преминаваща през кожата.

Мозъчна херния може да възникне, ако този тест се прави на човек с мозъчна маса (като тумор или абсцес). Това може да доведе до увреждане на мозъка или смърт. Този тест не се прави, ако изпит или тест разкрие признаци на мозъчна маса.

Може да възникне увреждане на нервите в гръбначния мозък, особено ако човекът се движи по време на теста.

Цистерналната пункция или камерната пункция крие допълнителни рискове от увреждане на мозъка или гръбначния мозък и кървене в мозъка.

Този тест е по-опасен за хора с:

• Тумор в задната част на мозъка, който притиска мозъчния ствол
• Проблеми със съсирването на кръвта
• Нисък брой тромбоцити (тромбоцитопения)
• Лица, приемащи разредители на кръвта, аспирин, клопидогрел или други подобни лекарства, за да намалят образуването на кръвни съсиреци.

Гръбначен кран; Камерна пункция; Лумбална пункция; Цистернална пункция; Култура на цереброспинална течност

• CSF химия
• Лумбални прешлени

Deluca GC, Griggs RC. Подход към пациента с неврологично заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 368.

Euerle BD. Спинална пункция и изследване на цереброспиналната течност. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клиничните процедури на Робъртс и Хеджис в спешната медицина и острите грижи. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 60.

Розенберг Г.А. Мозъчен оток и нарушения на цереброспиналната течност. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 88.