Интравентрикуларен кръвоизлив на новороденото

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) на новороденото кърви в зоните, пълни с течност (вентрикули) в мозъка. Състоянието се среща най-често при бебета, които са родени рано (недоносени).

Децата, родени повече от 10 седмици по-рано, са изложени на най-висок риск от този вид кървене. Колкото по-малко и преждевременно е новородено, толкова по-висок е рискът от IVH. Това е така, защото кръвоносните съдове в мозъка на недоносените деца все още не са напълно развити. В резултат са много крехки. Кръвоносните съдове стават по-силни през последните 10 седмици от бременността.

IVH е по-често при недоносени бебета с:

• Респираторен дистрес синдром
• Нестабилно кръвно налягане
• Други медицински състояния при раждане

Проблемът може да възникне и при иначе здрави бебета, които са родени рано. Рядко IVH може да се развие при доносени бебета.

IVH рядко присъства при раждането. Среща се най-често през първите няколко дни от живота. Състоянието е рядко след първия месец, дори ако бебето е родено рано.

Има четири вида IVH. Те се наричат ​​"степени" и се основават на степента на кървене.

• Степени 1 и 2 включват по-малко количество кървене. В повечето случаи няма дългосрочни проблеми в резултат на кървенето. Степен 1 ​​се нарича още кръвоизлив от зародишна матрица (GMH).
• 3 и 4 степен включват по-тежко кървене. Кръвта притиска (степен 3) или пряко включва (степен 4) мозъчна тъкан. Степен 4 се нарича още интрапаренхимен кръвоизлив. Кръвните съсиреци могат да образуват и блокират потока на цереброспиналната течност. Това може да доведе до повишена течност в мозъка (хидроцефалия).

Може да няма симптоми. Най-честите симптоми, наблюдавани при недоносени деца, включват:

• Дихателни паузи (апнея)
• Промени в кръвното налягане и сърдечната честота
• Намален мускулен тонус
• Намалени рефлекси
• Прекомерен сън
• Летаргия
• Слабо смучене
• Припадъци и други необичайни движения

Всички бебета, родени преди 30 седмици, трябва да имат ултразвук на главата, за да се направи скрининг за IVH. Тестът се прави през 1 до 2 седмици от живота. Бебетата, родени между 30 и 34 седмици, също могат да се подложат на ултразвуков скрининг, ако имат симптоми на проблема.

Втори скринингов ултразвук може да се направи около времето, когато бебето първоначално се е очаквало да се роди (датата на падежа).

Няма начин да се спре кървенето, свързано с IVH. Екипът на здравеопазването ще се опита да поддържа бебето стабилно и да лекува всички симптоми, които бебето може да има. Например може да се направи кръвопреливане за подобряване на кръвното налягане и кръвната картина.

Ако течността се натрупа до такава степен, че има опасения за натиск върху мозъка, може да се направи гръбначен кран, за да се източи течността и да се опита да облекчи налягането. Ако това помага, може да се наложи операция за поставяне на тръба (шънт) в мозъка за източване на течност.

Колко добре се справя бебето зависи от това колко преждевременно е бебето и степента на кръвоизлива. По-малко от половината бебета с кървене от по-нисък клас имат дългосрочни проблеми. Силното кървене обаче често води до забавяне на развитието и проблеми с контрола на движението. До една трета от бебетата с тежко кървене могат да умрат.

Неврологичните симптоми или треска при бебе с маншон на място може да показват запушване или инфекция. Бебето трябва да получи медицинска помощ веднага, ако това се случи.

Повечето интензивни отделения за новородени (NICUs) имат програма за проследяване за внимателно наблюдение на бебета, които са имали това състояние, докато навършат поне 3 години.

В много държави бебетата с IVH също се квалифицират за услуги за ранна намеса (EI), за да помогнат за нормалното развитие.

Бременните жени, които са изложени на висок риск от ранно раждане, трябва да получават лекарства, наречени кортикостероиди. Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на риска на бебето за IVH.

Някои жени, които са на лекарства, които влияят на риска от кървене, трябва да получат витамин К преди раждането.

Недоносените бебета, чиито пъпни връзки не са притиснати веднага, имат по-малък риск от IVH.

Недоносените бебета, които са родени в болница с NICU и не се налага да бъдат транспортирани след раждането, също имат по-малък риск от IVH.

IVH - новородено; GMH-IVH

deVries LS. Вътречерепен кръвоизлив и съдови лезии при новороденото. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 53.

Dlamini N, deVebar GA. Детски инсулт. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 619.

Soul JS, Ment LR. Нараняване на развиващия се недоносен мозък: интравентрикуларен кръвоизлив и нараняване на бялото вещество. В: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Swaiman’s Pediatric Neurology. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 22.