Операция на аортна клапа - отворена

Кръвта изтича от сърцето ви в голям кръвоносен съд, наречен аорта. Аортната клапа разделя сърцето и аортата. Аортната клапа се отваря, за да може кръвта да изтече. След това се затваря, за да не се връща кръвта в сърцето.

Може да се наложи операция на аортна клапа, за да замести аортната клапа в сърцето ви, ако:

• Вашата аортна клапа не се затваря докрай, така че кръвта изтича обратно в сърцето. Това се нарича аортна регургитация.
• Вашата аортна клапа не се отваря напълно, така че притока на кръв от сърцето е намален. Това се нарича аортна стеноза.

Операцията с отворена аортна клапа замества клапата чрез голям разрез в гърдите.

Аортната клапа може също да бъде заменена с помощта на минимално инвазивна хирургия на аортната клапа. Това се прави с помощта на няколко малки разфасовки.

Преди операцията ще получите обща анестезия. Ще спите и нямате болка.

• Вашият хирург ще направи разрез с дължина 10 инча (25 сантиметра) в средата на гърдите ви.
• След това вашият хирург ще ви раздели гръдната кост, за да може да вижда сърцето и аортата.
• Може да се наложи да бъдете свързани към байпасна машина за сърдечно-белия дроб или байпасна помпа. Сърцето ви е спряно, докато сте свързани с тази машина. Тази машина върши работата на сърцето ви, докато сърцето ви е спряно.

Ако аортната ви клапа е твърде повредена, ще ви трябва нов клапан. Това се нарича хирургична намеса. Вашият хирург ще премахне аортната клапа и ще зашие нова на място. Има два основни типа нови клапани:

• Механични, изработени от изкуствени материали, като титан или въглерод. Тези клапани издържат най-дълго. Може да се наложи да приемате лекарство за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin) до края на живота си, ако имате такъв тип клапа.
• Биологичен, направен от човешка или животинска тъкан. Тези клапани може да продължат 10 до 20 години, но може да не се наложи да приемате разредители на кръвта цял живот.

След като новият клапан заработи, вашият хирург ще:

• Затворете сърцето си и ви свалете от машината за сърдечно-белите дробове.
• Поставете катетри (епруветки) около сърцето си, за да изтичат течностите, които се натрупват.
• Затворете гръдната си кост с жици от неръждаема стомана. Ще отнеме около 6 до 12 седмици, за да заздрави костта. Кабелите ще останат в тялото ви.

Тази операция може да отнеме от 3 до 5 часа.

Понякога се правят и други процедури по време на отворена аортна хирургия. Те включват:

• Коронарна байпас хирургия
• Замяна на аортния корен (процедура на Дейвид)
• Процедура на Рос (или превключване)

Може да се наложи операция, ако аортната клапа не работи правилно. Може да се наложи операция на клапа на открито сърце по тези причини:

• Промените в аортната клапа предизвикват основни сърдечни симптоми, като болка в гърдите, задух, припадъци или сърдечна недостатъчност.
• Тестовете показват, че промените в аортната клапа започват сериозно да навредят на това колко добре работи сърцето ви.
• Вашата сърдечна клапа е повредена от инфекция на сърдечната клапа (ендокардит).
• В миналото сте получили нова сърдечна клапа и тя не работи добре.
• Имате други проблеми като кръвни съсиреци, инфекция или кървене.

Рисковете за всяка операция са:

• Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• Загуба на кръв
• Проблеми с дишането
• Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
• Реакции на лекарства

Възможните рискове от операция на отворено сърце са:

• Инфаркт или инсулт
• Проблеми със сърдечния ритъм
• Инцизионна инфекция, която е по-вероятно да се появи при хора със затлъстяване, диабет или вече са претърпели тази операция
• Инфекция на новия клапан
• Бъбречна недостатъчност
• Загуба на памет и загуба на умствена яснота или „размито мислене“
• Лошо заздравяване на разреза
• Синдром след перикардиотомия (нискостепенна треска и болка в гърдите), който може да продължи до 6 месеца
• Смърт

Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни грижи:

• Ако сте или бихте могли да сте бременна
• Какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте купили без рецепта

Може да успеете да съхранявате кръв в кръвната банка за преливане по време и след операцията. Попитайте вашия доставчик как вие и членовете на вашето семейство можете да дарите кръв.

Ако пушите, трябва да спрете. Попитайте вашия доставчик за помощ.

За периода от 1 седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията.

• Някои от тези лекарства са аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с вашия хирург, преди да спрете или да промените начина, по който приемате тези лекарства.

През дните преди операцията:

• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Винаги уведомете вашия доставчик, ако имате настинка, грип, треска, херпес или някакво друго заболяване по време на операцията.

Подгответе къщата си, когато се приберете от болницата.

Измийте и измийте косата си ден преди операцията. Може да се наложи да измиете цялото си тяло под врата си със специален сапун. Изтъркайте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун.

В деня на операцията:

• Най-често ще бъдете помолени да не пиете и не ядете нищо след полунощ вечерта преди операцията. Това включва използването на дъвки и ментови дихателни пътища. Изплакнете устата си с вода, ако усещате сухота. Внимавайте да не погълнете.
• Вземете лекарствата, които са ви казали да приемате, с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

Очаквайте да прекарате 4 до 7 дни в болницата след операцията. Ще прекарате първата нощ в интензивното отделение и може да останете там 1 до 2 дни. В гърдите ви ще има 2 до 3 тръбички, които да оттичат течността около сърцето ви. Те обикновено се отстраняват 1 до 3 дни след операцията.

Може да имате катетър (гъвкава тръба) в пикочния мехур за оттичане на урина. Може да имате и интравенозни (IV) линии за доставяне на течности. Медицинските сестри ще наблюдават внимателно мониторите, които показват вашите жизнени показатели (пулса, температурата и дишането).

Ще бъдете преместени в обикновена болнична стая от интензивното отделение. Сърцето и жизнените ви показатели ще продължат да бъдат наблюдавани, докато се приберете вкъщи. Ще получите лекарство за болка, за да контролирате болката около хирургичното си рязане.

Вашата медицинска сестра ще ви помогне бавно да възобновите някаква дейност. Може да започнете програма, за да направите сърцето и тялото си по-силни.

Може да имате поставен пейсмейкър в сърцето, ако сърдечната честота стане твърде бавна след операцията. Тя може да бъде временна или постоянна.

Механичните сърдечни клапи не се повредят често. Върху тях обаче могат да се развият кръвни съсиреци. Ако се образува кръвен съсирек, може да имате инсулт. Може да се появи кървене, но това е рядко.

Биологичните клапи имат по-малък риск от образуване на кръвни съсиреци, но са склонни да отказват за продължителен период от време. За най-добри резултати изберете да направите операцията на аортната клапа в център, който прави много от тези процедури.

Подмяна на аортна клапа; Аортна валвулопластика; Ремонт на аортната клапа; Замяна - аортна клапа; AVR

• Антитромбоцитни лекарства - инхибитори на P2Y12
• Аспирин и сърдечни заболявания
• Операция на сърдечна клапа - освобождаване от отговорност
• Детска сърдечна хирургия - освобождаване от отговорност
• Прием на варфарин (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Болест на аортната клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 68.

Rosengart TK, Anand J. Придобита сърдечна болест: клапна. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 60.