Нарушение в храненето: симптоми, причини и молба за помощ

Съдържание

• Какво е нарушение на храненето и какви са симптомите?
• Какво причинява разстройство при хранене?
• Как се диагностицира BED?
• Какви са рисковете за здравето?
• Какви са възможностите за лечение?
• Когнитивна поведенческа терапия
• Междуличностна психотерапия
• Диалектична поведенческа терапия
• Терапия за отслабване
• Медикаменти
• Как да преодолеем хапането
• Долния ред

Разстройство на хранене (BEDe) е вид нарушение на храненето и храненето, което сега е признато за официална диагноза. Той засяга почти 2% от хората по света и може да причини допълнителни здравословни проблеми, свързани с диетата, като високи нива на холестерол и диабет.

Разстройствата на храненето и храненето не се отнасят само до храната, поради което те са разпознати като психиатрични разстройства. Хората обикновено ги развиват като начин за справяне с по-задълбочен проблем или друго психологическо състояние, като тревожност или депресия.

Тази статия разглежда симптомите, причините и рисковете за здравето на BED, както и начина за получаване на помощ и подкрепа за преодоляването му.

Какво е нарушение на храненето и какви са симптомите?

Хората с BED могат да ядат много храна за кратко време, дори и да не са гладни. Емоционалният стрес или депресия често играят роля и могат да предизвикат период на хапване.

Човек може да изпитва чувство на освобождаване или облекчение по време на поглъщане, но изпитва чувство на срам или загуба на контрол след това (1, 2).

За да може медицинският специалист да диагностицира BED, трябва да има три или повече от следните симптоми:

• хранене много по-бързо от нормалното
• хранене до неудобно пълнота
• ядене на големи количества, без да се чувствате гладни
• хранене сам поради чувство на смущение и срам
• чувство за вина или отвращение към себе си

Хората с BED често изпитват чувство на изключително нещастие и страдание от преяждането, формата на тялото и теглото си (1, 2, 3).

резюме BED се характеризира с многократни епизоди на неконтролиран прием на необичайно големи количества храна за кратък период от време. Тези епизоди са придружени от чувство за вина, срам и психологически дистрес.

Какво причинява разстройство при хранене?

Причините за BED не са добре разбрани, но вероятно се дължат на различни рискови фактори, включително:

• Генетика. Хората с BED може да имат повишена чувствителност към допамин, химикал в мозъка, който е отговорен за чувството за награда и удоволствие. Има и сериозни доказателства, че разстройството е наследствено (1, 4, 5, 6).
• Пол. BED е по-често при жените, отколкото при мъжете. В Съединените щати 3,6% от жените изпитват BED в определен момент от живота си, в сравнение с 2,0% от мъжете. Това може да се дължи на основните биологични фактори (4, 7).
• Промени в мозъка. Има индикации, че хората с BED може да имат промени в структурата на мозъка, които водят до засилен отговор на храната и по-малко самоконтрол (4).
• Размер на тяло. Почти 50% от хората с BED имат затлъстяване, а 25–50% от пациентите, които търсят операция за отслабване, отговарят на критериите за BED. Проблемите с теглото могат да бъдат както причина, така и резултат от разстройството (5, 7, 8, 9).
• Образ на тялото. Хората с BED често имат много негативен образ на тялото. Недоволството на тялото, диетата и преяждането допринасят за развитието на разстройството (10, 11, 12).
• Склонност към преяждане. Засегнатите често съобщават анамнеза за хапване като първи симптом на разстройството. Това включва ядене на хапки в детството и тийнейджърските години (4).
• Емоционална травма. Стресовите житейски събития, като злоупотреба, смърт, раздяла с член на семейството или автомобилна катастрофа, са рискови фактори. Детският тормоз поради теглото също може да допринесе (13, 14, 15).
• Други психологически състояния. Почти 80% от хората с BED имат поне още едно психологическо разстройство, като фобии, депресия, посттравматично стресово разстройство (ПТСР), биполярно разстройство, тревожност или злоупотреба с вещества (1, 8).

Епизод на хапване може да бъде предизвикан от стрес, диета, отрицателни чувства, свързани с телесното тегло или формата на тялото, наличието на храна или скуката (1).

резюме Причините за BED не са напълно известни. Както при други хранителни разстройства, с неговото развитие са свързани различни генетични, екологични, социални и психологически рискове.

Как се диагностицира BED?

Въпреки че понякога някои хора могат да преяждат, като например на Деня на благодарността или на парти, това не означава, че имат BED, въпреки че са изпитали някои от изброените по-горе симптоми.

BED обикновено започва в края на тийнейджъра до началото на двадесетте, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Хората като цяло се нуждаят от подкрепа, за да помогнат за преодоляването на BED и да развият здравословни отношения с храната. Ако не се лекува, BED може да продължи много години (16).

За да бъде диагностициран, човек трябва да е имал поне един епизод на хапване седмично в продължение на минимум три месеца (1, 2).

Тежестта варира от лека, която се характеризира с един до три епизода на хапване на седмица, до крайни, които се характеризират с 14 или повече епизода седмично (1, 2).

Друга важна характеристика е да не предприемате действия за „отмяна“ на запой. Това означава, че за разлика от булимията, човек с BED не се хвърля, не приема слабителни или пренатоварва, за да опита и да противодейства на епизод на хапване.

Подобно на други хранителни разстройства, той е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Въпреки това, той е по-често срещан сред мъжете, отколкото други видове хранителни разстройства (17).

Какви са рисковете за здравето?

BED е свързан с няколко значителни физически, емоционални и социални рискове за здравето.

До 50% от хората с BED имат затлъстяване. Разстройството обаче е и независим рисков фактор за наддаване на тегло и развитие на затлъстяване. Това се дължи на увеличения прием на калории по време на епизоди на хапване (8).

Само по себе си затлъстяването увеличава риска от сърдечни заболявания, инсулт, диабет тип 2 и рак (18).

Някои проучвания обаче откриват, че хората с BED имат още по-голям риск от развитие на тези здравословни проблеми в сравнение с хора със затлъстяване със същото тегло, които нямат BED (16, 18, 19).

Други здравни рискове, свързани с BED, включват проблеми със съня, хронични състояния на болка, астма и синдром на раздразненото черво (IBS) (16, 17, 20).

При жените състоянието е свързано с риск от проблеми с фертилитета, усложнения на бременността и развитие на синдром на поликистозни яйчници (PCOS) (20).

Изследванията показват, че хората с BED докладват за предизвикателства със социалните взаимодействия, в сравнение с хората без състоянието (21).

Освен това хората с BED имат висок процент на хоспитализация, извънболнична помощ и спешни посещения в сравнение с тези, които нямат нарушение на храненето или храненето (22).

Въпреки че тези рискове за здравето са значителни, има редица ефективни лечения за BED.

резюме BED е свързан с повишен риск от наддаване на тегло и затлъстяване, както и свързани заболявания като диабет и сърдечни заболявания. Съществуват и други рискове за здравето, включително проблеми със съня, хронична болка, проблеми с психичното здраве и намалено качество на живот.

Какви са възможностите за лечение?

Планът за лечение на BED зависи от причините и тежестта на хранителното разстройство, както и от индивидуалните цели.

Лечението може да е насочено към поведение на хранене, наднормено тегло, образ на тялото, проблеми с психичното здраве или комбинация от тях.

Опциите за терапия включват когнитивно-поведенческа терапия, междуличностна психотерапия, терапия на диалектично поведение, терапия за отслабване и лекарства. Те могат да се извършват индивидуално, в групова настройка или във формат за самопомощ.

При някои хора може да се наложи само един вид терапия, докато при други може да се наложи да изпробват различни комбинации, докато намерят правилната форма.

Медицинският или психично-здравен специалист може да даде съвети относно избора на индивидуален план за лечение.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) за BED се фокусира върху анализиране на връзките между негативните мисли, чувства и поведение, свързани с храненето, формата на тялото и теглото (2, 23).

След като бъдат установени причините за негативните емоции и модели, могат да бъдат разработени стратегии, които да помогнат на хората да ги променят (2).

Специфичните интервенции включват поставяне на цели, самонаблюдение, постигане на редовни модели на хранене, промяна на мислите за себе си и теглото и насърчаване на здравословни навици за контрол на теглото (23).

Доказано е, че терапията, ръководена от терапевт, е най-ефективното лечение за хора с BED. Едно проучване установява, че след 20 сесии на ТБТ 79% от участниците вече не се хранят с гуляй, като 59% от тях все още са успешни след една година (23).

Алтернативно, CBT с самоуправление за самопомощ е друга възможност. В този формат на участниците обикновено се дава наръчник, чрез който да се справят самостоятелно, заедно с възможността да присъстват на някои допълнителни срещи с терапевт, който да им помогне да ги насочи и да си постави цели (23).

Терапията за самопомощ често е по-евтина и по-достъпна и има уебсайтове и мобилни приложения, които предлагат поддръжка. Показано е, че CBT за самопомощ е ефективна алтернатива на традиционната ТГС (24, 25).

резюме CBT се фокусира върху идентифицирането на негативните чувства и поведение, които причиняват ядене на хапване и помага да се създадат стратегии за тяхното подобряване. Това е най-ефективното лечение на BED и може да се извърши с терапевт или във формат за самопомощ.

Междуличностна психотерапия

Междуличностната психотерапия (IPT) се основава на идеята, че яденето на гуляй е механизъм за справяне с нерешени лични проблеми като скръб, конфликти в отношенията, значителни промени в живота или основни социални проблеми (23).

Целта е да се идентифицира специфичният проблем, свързан с негативното хранително поведение, да се признае и след това да се направят конструктивни промени за 12-16 седмици (2, 26).

Терапията може да бъде или в групов формат, или индивидуално с обучен терапевт, а понякога може да се комбинира с CBT.

Има сериозни доказателства, че този тип терапия има както краткосрочни, така и дългосрочни положителни ефекти върху намаляване на поведението при хранене. Това е единствената друга терапия с дългосрочни резултати, толкова добра, колкото CBT (23).

Той може да бъде особено ефективен за хора с по-тежки форми на хапване и за по-ниско самочувствие (23).

резюме IPT разглежда яденето на алкохол като механизъм за справяне с основните лични проблеми. Той се занимава с поведението на ядене чрез запой чрез признаване и лечение на тези основни проблеми. Това е успешна терапия, особено за тежки случаи.

Диалектична поведенческа терапия

Диалектическата поведенческа терапия (DBT) разглежда яденето на хапчета като емоционална реакция на негативни преживявания, с които човекът няма друг начин за справяне (23).

Той учи хората да регулират емоционалните си реакции, така че да могат да се справят с негативните ситуации в ежедневието, без да хапят (23).

Четирите ключови области на лечение в DBT са вниманието, търпимостта към бедствие, регулирането на емоциите и междуличностната ефективност (23).

Изследване, включващо 44 жени с BED, които са били подложени на DBT, показа, че 89% от тях са спрели да се хранят с краста до края на терапията, въпреки че това е спаднало до 56% при проследяването на 6 месеца (27).

Въпреки това, има ограничена информация за дългосрочната ефективност на DBT и как той сравнява с CBT и IPT.

Въпреки че изследванията за това лечение са обещаващи, са необходими още изследвания, за да се определи дали то може да се приложи за всички хора с BED.

резюме DBT вижда яденето на хапчета като отговор на негативни преживявания в ежедневието. Той използва техники като внимателност и регулиране на емоциите, за да помогне на хората да се справят по-добре и да спрат да се разяждат. Не е ясно дали е ефективен в дългосрочен план.

Терапия за отслабване

Поведенческата терапия за отслабване има за цел да помогне на хората да отслабнат, което може да намали поведението на хапване чрез подобряване на самочувствието и имиджа на тялото.

Намерението е да се правят постепенни промени в здравословния начин на живот по отношение на диетата и физическите упражнения, както и да се следи приема на храна и мислите за храна през целия ден. Очаква се загуба на тегло около 1 килограм (0,5 кг) на седмица (23).

Въпреки че терапията за отслабване може да помогне за подобряване на телесния образ и намаляване на теглото и рисковете за здравето, свързани със затлъстяването, не е доказано, че е толкова ефективно, колкото CBT или IPT при спиране на хапването (23, 25, 28, 29).

Както при редовното лечение на загуба на тегло при затлъстяване, е показано, че поведенческата терапия за отслабване помага на хората да постигнат само краткосрочна, умерена загуба на тегло (25).

Въпреки това, той все още може да бъде добър вариант за хора, които не са били успешни с други терапии или се интересуват преди всичко от отслабване (23).

резюме Терапията за отслабване има за цел да подобри симптомите на хранене с гуляй чрез намаляване на теглото с надежда, че това ще подобри имиджа на тялото. Тя не е толкова успешна, колкото CBT или междуличностната терапия, но може да бъде полезна за някои хора.

Медикаменти

Открити са няколко лекарства за лечение на хапване и често са по-евтини и по-бързи от традиционната терапия.

Въпреки това, нито един настоящ медикамент не е толкова ефективен при лечение на BED, колкото поведенчески терапии.

Наличните лечения включват антидепресанти, антиепилептични лекарства като топирамат и лекарства, които традиционно се използват при хиперактивни разстройства, като лидексамфетамин (2).

Изследванията са установили, че медикаментите имат предимство пред плацебо за краткосрочно намаляване на хапването. Показано е, че медикаментите са 48,7% ефективни, докато плацебо са били ефективни с 28,5% (30).

Те могат също така да намалят апетита, обсесиите, принудите и симптомите на депресия (2).

Въпреки че тези ефекти звучат обещаващо, повечето проучвания са проведени за кратки периоди, така че все още са необходими данни за дългосрочните ефекти (30).

В допълнение, страничните ефекти от лечението могат да включват главоболие, стомашни проблеми, нарушения на съня, повишено кръвно налягане и тревожност (17).

Тъй като много хора с BED имат други състояния на психичното здраве, като тревожност и депресия, те също могат да получават допълнителни лекарства за лечение на тези.

резюме Медикаментите могат да помогнат за подобряване на яденето на хапване в краткосрочен план. Необходими са обаче дългосрочни проучвания. Медикаментите обикновено не са толкова ефективни, колкото поведенческите терапии и могат да имат странични ефекти.

Как да преодолеем хапането

Първата стъпка в преодоляването на хапването е разговарянето с медицински специалист. Този човек може да помогне с диагноза, да определи тежестта на разстройството и да препоръча най-подходящото лечение.

По принцип най-ефективното лечение е CBT, но има редица лечения. В зависимост от индивидуалните обстоятелства, само една терапия или комбинация може да работи най-добре.

Без значение коя стратегия на лечение се използва, важно е също така да правите здравословен начин на живот и диета, когато е възможно.

Ето някои допълнителни полезни стратегии:

• Водете дневник за храна и настроение. Идентифицирането на лични задействания е важна стъпка в научаването как да контролирате бинг импулсите.
• Практикувайте внимателност. Това може да помогне за повишаване на осведомеността за спусъка, като същевременно спомогне за повишаване на самоконтрола и поддържане на самоприемане (31, 32, 33).
• Намерете някого, с когото да говорите. Важно е да имате подкрепа, независимо дали става дума за партньор, семейство, приятел, групи за поддръжка на хранене или онлайн (34).
• Изберете здравословни храни. Диета, състояща се от храни с високо съдържание на протеини и здравословни мазнини, редовно хранене и пълноценни храни ще помогне да се задоволи гладът и да се осигурят необходимите хранителни вещества.
• Започнете да спортувате. Упражнението може да помогне за засилване на загубата на тегло, подобряване на образа на тялото, намаляване на симптомите на тревожност и засилване на настроението (35, 36).
• Наспи се. Липсата на сън е свързана с по-висок прием на калории и нередовни модели на хранене. Препоръчва се да получите поне 7–8 часа добър сън на нощ (37).

резюме CBT и IPT са най-добрите възможности за лечение на BED. Други стратегии включват водене на дневник за храна и настроение, практикуване на внимателност, намиране на подкрепа, избор на здравословни храни, упражнения и достатъчно сън.

Долния ред

BED е често срещано нарушение на храненето и храненето, което, ако не се лекува, може сериозно да повлияе на здравето на човек.

Характеризира се с многократни, неконтролирани епизоди на ядене на големи количества храна и често придружено от чувство на срам и вина.

Той може да има отрицателни ефекти върху цялостното здраве, телесното тегло, самочувствието и психичното здраве.

За щастие, за BED има много ефективни лечения, включително CBT и IPT. Има и много стратегии за здравословен начин на живот, които могат да бъдат включени в ежедневието.

Първата стъпка за преодоляване на BED е да поискате помощ от медицински специалист.

Бележка на редактора: Това произведение е публикувано първоначално на 16 декември 2017 г. Текущата му дата на публикуване отразява актуализация, която включва медицински преглед от доктора на Тимоти Дж. Легг, PsyD.