Възможности за лечение на рак на гърдата по етап

Съдържание

• Етап 0 (DCIS)
• Хирургия
• Лъчетерапия
• Хормонално лечение или целенасочена терапия
• Етап 1
• Хирургия
• Лъчетерапия
• Химиотерапия и целенасочена терапия
• Хормонална терапия
• Етап 2
• Хирургия
• Лъчетерапия
• Химиотерапия
• Хормонално лечение
• Етап 3
• Лечение
• Етап 4
• Лечение
• Имунотерапията като нововъзникващо лечение
• Управление на болката
• Фактори, влияещи върху лечението на рак на гърдата
• Възраст
• Бременност
• Растеж на тумора
• Състояние на генетичната мутация и фамилна анамнеза
• Outlook

Общ преглед

Съществуват разнообразни лечения за рак на гърдата и лечението се предлага на всеки етап от рака. Повечето хора се нуждаят от комбинация от две или повече лечения.

След поставяне на диагнозата Вашият лекар ще определи стадия на Вашия рак. След това те ще вземат решение за най-добрите възможности за лечение въз основа на вашия етап и други фактори, като възраст, фамилна анамнеза, статус на генетична мутация и лична медицинска история.

Лечението на рак на гърдата в ранен стадий може да не е ефективно при рак на гърдата в напреднал стадий. Етапите на рак на гърдата варират от 0 до 4. Различни фактори определят вашия стадий, включително:

• размера на тумора
• броят на засегнатите лимфни възли
• дали ракът се е разпространил в други части на тялото ви

Лекарите използват различни тестове за стадий на рак на гърдата. Образните тестове включват CT сканиране, MRI, ултразвук, рентгеново изследване и PET сканиране.

Те могат да помогнат на лекаря да стесни местоположението на рака, да изчисли размера на тумора и да определи дали ракът се е разпространил в други части на тялото.

Ако образният тест покаже маса в друга част на тялото, Вашият лекар може да извърши биопсия, за да види дали масата е злокачествена или доброкачествена. Физическият преглед и кръвен тест също могат да помогнат при постановка.

Етап 0 (DCIS)

Ако предраковите или раковите клетки са ограничени до млечните канали, това се нарича неинвазивен рак на гърдата или дуктален карцином in situ (DCIS).

Ракът на гърдата в етап 0 може да стане инвазивен и да се разпространи извън каналите. Ранното лечение може да ви попречи да развиете инвазивен рак на гърдата.

Хирургия

При лумпектомия хирургът премахва раковите клетки и щади останалата част от гърдата. Това е жизнеспособна опция, когато DCIS е ограничен до една област на гърдата.

Лумпектомия може да се извърши като амбулаторна процедура. Това означава, че можете да се приберете у дома малко след операцията и няма да е необходимо да останете в болница за една нощ.

Мастектомията е хирургично отстраняване на гърдата. Препоръчва се, когато DCIS се открие в гърдите. Операцията за възстановяване на гърдата може да започне по време на мастектомията или на по-късна дата.

Лъчетерапия

Радиацията е вид насочена терапия. Обикновено се препоръчва след лумпектомия за рак на гърдата в стадий 0. Високоенергийните рентгенови лъчи се използват за унищожаване на раковите клетки и предотвратяване на тяхното разпространение.

Това лечение може да намали риска от рецидив. Лъчевата терапия обикновено се прилага пет дни в седмицата в продължение на пет до седем седмици.

Хормонално лечение или целенасочена терапия

Вашият лекар може да препоръча хормонално лечение, ако сте имали лумпектомия или единична мастектомия за положителен естрогенен рецептор или прогестеронов рецептор положителен рак на гърдата.

Пероралното лечение с хормони, като тамоксифен, обикновено се предписва, за да намали риска от развитие на инвазивен рак на гърдата. Хормонално лечение може да не се предписва на жени, които са имали двойна мастектомия за рак на гърдата в стадий 0.

Вашият лекар може също да препоръча трастузумаб (Herceptin), целенасочена терапия, ако вашият рак на гърдата е положителен за наличие на прекомерни HER2 протеини.

Етап 1

Етап 1А рак на гърдата означава, че първичният тумор е 2 сантиметра или по-малък и аксиларните лимфни възли не са засегнати. В етап 1В ракът се открива в лимфните възли и в гърдата няма тумор или туморът е по-малък от 2 сантиметра.

Както 1А, така и 1В се считат за ранен стадий на инвазивен рак на гърдата. Може да се препоръча операция и една или повече други терапии.

Хирургия

Лумпектомията и мастектомията са и двата варианта за рак на гърдата в стадий 1. Решението се основава на:

• размера и местоположението на първичния тумор
• лично предпочитание
• други фактори като генетично предразположение

Биопсия на лимфните възли вероятно ще се извърши едновременно.

При мастектомия реконструкцията на гърдата може да започне едновременно, ако се желае, или след приключване на допълнително лечение.

Лъчетерапия

Лъчева терапия често се препоръчва след операция за рак на гърдата в стадий 1. Може да не е необходимо за жени на възраст над 70 години, особено ако е възможна хормонална терапия.

Химиотерапия и целенасочена терапия

Ракът на гърдата, който е отрицателен за естроген, прогестерон и HER2, се нарича тройно отрицателен рак на гърдата (TNBC). Химиотерапията е почти винаги необходима за тези случаи, тъй като няма целенасочено лечение за TNBC.

Химиотерапия трябва да се дава и при хормонално-позитивен рак на гърдата. Herceptin, насочена терапия, се прилага заедно с химиотерапия за HER2-позитивен рак на гърдата. Вашият лекар може да препоръча и други терапии, насочени към HER2, като Perjeta или Nerlynx.

Въпреки това, химиотерапията не винаги е необходима за ранен стадий на рак на гърдата, особено ако може да се лекува с хормонална терапия.

Хормонална терапия

Лекарите могат да препоръчат хормонална терапия за рак на гърдата, положителен за хормонални рецептори, независимо от размера на тумора.

Етап 2

В етап 2А туморът е по-малък от 2 сантиметра и се е разпространил между един и три близки лимфни възли. Или е между 2 и 5 сантиметра и не се е разпространил в лимфните възли.

Етап 2В означава, че туморът е между 2 и 5 сантиметра и се е разпространил между един и три близки лимфни възли. Или е по-голям от 5 сантиметра и не се е разпространил в нито един лимфен възел.

Вероятно ще ви е необходима комбинация от операция, химиотерапия и едно или повече от следните: целенасочена терапия, радиация и хормонално лечение.

Хирургия

Lumpectomy и mastectomy могат да бъдат опции в зависимост от размера и местоположението на тумора.

Модифицираната радикална мастектомия е отстраняване на гърдата, включително гръдните мускули. Ако изберете реконструкция, процесът може да започне едновременно или след завършване на лечението на рака.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е насочена към всички останали ракови клетки в гърдите и лимфните възли. Често се препоръчва след операция.

Химиотерапия

Химиотерапията е системна терапия за унищожаване на раковите клетки в тялото. Тези мощни лекарства се доставят интравенозно (във вена) в продължение на много седмици или месеци.

Съществуват различни химиотерапевтични лекарства, използвани за лечение на рак на гърдата, включително:

• доцетаксел (таксотер)
• доксорубицин (Адриамицин)
• циклофосфамид (Cytoxan)

Може да получите комбинация от няколко химиотерапевтични лекарства. Химиотерапията е особено важна за TNBC. Herceptin се прилага заедно с химиотерапия за HER2-позитивен рак на гърдата.

Вашият лекар може да препоръча и други насочени към HER2 терапии, като Perjeta или Nerlynx.

Хормонално лечение

След приключване на цялото друго лечение, може да се възползвате от продължаване на лечението на хормонално-позитивен рак на гърдата.

Перорални лекарства като тамоксифен или инхибитори на ароматазата могат да бъдат предписвани за пет или повече години.

Етап 3

Етап 3А Ракът на гърдата означава, че ракът се е разпространил в четири до девет аксиларни (подмишнични) лимфни възли или е разширил вътрешните млечни лимфни възли. Първичният тумор може да бъде с всякакъв размер.

Това може също да означава, че туморът е по-голям от 5 сантиметра и в лимфните възли се откриват малки групи ракови клетки. И накрая, етап 3А може също да включва тумори, по-големи от 5 сантиметра с участието на един до три аксиларни лимфни възли или всякакви гръдни възли.

Етап 3В означава, че тумор на гърдата е нахлул в гръдната стена или кожата и може или не може да е нападнал до девет лимфни възли.

Етап 3С означава, че ракът се открива в 10 или повече аксиларни лимфни възли, лимфни възли близо до ключицата или вътрешни млечни възли.

Симптомите на възпалителен рак на гърдата (IBC) се различават от другите видове рак на гърдата. Диагнозата може да се забави, тъй като обикновено няма бучка на гърдата. По дефиниция IBC се диагностицира на етап 3В или по-горе.

Лечение

Леченията за рак на гърдата в стадий 3 са подобни на тези за етап 2.

Етап 4

Етап 4 показва, че ракът на гърдата е метастазирал (разпространил се в отдалечена част на тялото).

Ракът на гърдата най-често се разпространява в белите дробове, мозъка, черния дроб или костите. Метастатичният рак на гърдата не може да бъде излекуван, но може да бъде лекуван с агресивна системна терапия.

Тъй като ракът включва различни части на тялото, може да се нуждаете от множество терапии, за да спрете растежа на тумора и да облекчите симптомите.

Лечение

В зависимост от това колко напреднал е ракът на гърдата ви, вероятно ще имате химиотерапия, лъчетерапия и хормонална терапия (ако имате положителен за хормонални рецептори рак).

Друга възможност е насочената терапия, която е насочена към протеина, който позволява на раковите клетки да растат. За HER2-позитивни ракови заболявания, насочените към HER2 терапии могат да включват Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb или Kadcyla.

Ако ракът се разпространи в лимфните възли, може да забележите подуване или увеличаване на вашите възли. Хирургия, химиотерапия и лъчение могат да се използват за лечение на рак, който се разпространява в лимфните възли.

Броят и местоположението на туморите определя вашите хирургически възможности.

Хирургията не е първата защитна линия с напреднал рак на гърдата, но Вашият лекар може да препоръча операция за лечение на компресия на гръбначния мозък, счупени кости и единични маси, причинени от метастази. Това помага за облекчаване на болката и други симптоми.

Други лекарства, използвани за лечение на рак на гърдата в напреднал стадий, включват:

• антидепресанти
• антиконвулсанти
• стероиди
• местни анестетици

Имунотерапията като нововъзникващо лечение

Имунотерапията е сравнително нова възможност за лечение и въпреки че все още не е одобрена от FDA за рак на гърдата, това е обещаваща област.

Има няколко предклинични и клинични проучвания, които предполагат, че тя може да подобри клиничните резултати за хора с рак на гърдата.

Имунотерапията има по-малко странични ефекти от химиотерапията и е по-малко вероятно да предизвика резистентност. Имунотерапията действа чрез повишаване на естествените защитни сили на организма за борба с рака.

Pembrolizumab е инхибитор на имунната контролна точка. Това е вид имунотерапия, която показа особено обещание при лечението на метастатичен рак на гърдата.

Той действа, като блокира специфични антитела, които затрудняват имунната система да се бори с рака, позволявайки на организма да се бори по-ефективно. Едно проучване установи, че 37,5% от пациентите с тройно отрицателен рак на гърдата виждат полза от терапията.

Тъй като имунотерапията все още не е одобрена от FDA, понастоящем лечението се предлага най-вече чрез клинични изпитвания.

Управление на болката

Ракът на гърдата, който се разпространява в други части на тялото, може да причини болка, като костна болка, мускулна болка, главоболие и дискомфорт около черния дроб. Говорете с Вашия лекар за управление на болката.

Вариантите за лека до умерена болка включват ацетаминофен и НСПВС, като ибупрофен.

При силна болка в по-късен етап Вашият лекар може да препоръча опиоид като морфин, оксикодон, хидроморфон или фентанил.

Фактори, влияещи върху лечението на рак на гърдата

Докато стадийът на рак на гърдата има много общо с възможностите за лечение, други фактори могат да повлияят и на възможностите ви за лечение.

Възраст

Прогнозата за рак на гърдата обикновено е по-лоша при жени под 40 години, тъй като ракът на гърдата е по-агресивен при по-младите жени.

Балансирането на изображението на тялото с възприеманото намаляване на риска може да играе роля при вземането на решение между лумпектомия и мастектомия.

В допълнение към хирургията, химиотерапията и радиацията, често се препоръчва няколко години хормонална терапия за хормонално позитивен рак на гърдата за млади жени. Това може да помогне за предотвратяване на рецидив или разпространение на рак на гърдата.

За жени в пременопауза може да се препоръча потискане на яйчниците в допълнение към хормоналната терапия.

Бременност

Бременността също влияе на лечението на рак на гърдата. Операцията на рак на гърдата обикновено е безопасна за бременни жени, но лекарите могат да обезкуражат химиотерапията до втория или третия триместър.

Хормоналната терапия и лъчетерапията могат да навредят на нероденото бебе и не се препоръчват по време на бременност.

Растеж на тумора

Лечението зависи и от това колко бързо ракът расте и се разпространява.

Ако имате агресивна форма на рак на гърдата, Вашият лекар може да препоръча по-агресивен подход, като операция и комбинация от други терапии.

Състояние на генетичната мутация и фамилна анамнеза

Лечението на рак на гърдата може да зависи отчасти от наличието на близък роднина с анамнеза за рак на гърдата или положително тестване за ген, който увеличава риска от развитие на рак на гърдата.

Жените с тези фактори могат да изберат превантивна хирургическа опция, като двустранна мастектомия.

Outlook

Прогнозата за рак на гърдата зависи до голяма степен от етапа по време на диагнозата. Колкото по-рано сте диагностицирани, толкова по-добър е резултатът.

Ето защо е важно да провеждате ежемесечни самопрегледи на гърдите и да планирате редовни мамографии. Говорете с Вашия лекар кой график за скрининг е подходящ за Вас. Научете за скрининговите графици и повече в това изчерпателно ръководство за рак на гърдата.

Има стандартни лечения за различните видове и стадии на рак на гърдата, но лечението Ви ще бъде съобразено с Вашите индивидуални нужди.

В допълнение към етапа на диагностициране, вашите лекари ще обмислят вида рак на гърдата, който имате, и други здравни фактори. Вашият план за лечение се коригира според това колко добре реагирате на него.

Клиничните изпитвания са научни изследвания, които използват хора за тестване на нови лечения. Ако се интересувате, попитайте вашия онколог за информация относно наличните проучвания.

Можете също така да разгледате допълнителни терапии на всеки етап от рак на гърдата. Това са терапии, използвани заедно със стандартните медицински лечения. Много жени се възползват от терапии като масаж, акупунктура и йога.

Потърсете подкрепа от други, които живеят с рак на гърдата. Изтеглете безплатното приложение на Healthline тук.