Хирургия за отстраняване на шийката на матката

Съдържание

• Преглед
• Причини за отстраняване на шийката на матката
• Предимства и недостатъци
• Професионалисти
• Против
• Какво да очакваме по време на процедурата
• Какво да очакваме след процедурата
• Възможни странични ефекти
• Прогнозата

Преглед

Шийката на матката е част от женския репродуктивен тракт, който се намира между матката и вагината. Това е тесен, къс орган с форма на конус, който понякога се нарича устата на матката. Вижте интерактивна диаграма на шийката на матката.

Хирургичното отстраняване на шийката на матката се нарича радикална трахелектомия (RT), или цервиектомия. Тя включва отстраняване на шийката на матката и някои околни тъкани, както и горната една трета от вагината и тазовите лимфни възли.

Шийката на матката обикновено се отстранява през влагалището (нарича се RVT) или понякога през корема (RAT).

Причини за отстраняване на шийката на матката

Основната причина за подлагане на RT е рак на шийката на матката. Ракът на маточната шийка е третата водеща причина за смърт от рак сред жените и един от най-често срещаните ракови заболявания, засягащи женския репродуктивен тракт.

Много ракови заболявания на шийката на матката произтичат от инфекция с човешкия папиломен вирус (HPV), която се предава чрез полов акт. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията 9 от 10 инфекции с HPV се изчистват самостоятелно в рамките на две години, което означава, че не е нужно да прибягвате до радикална трахелектомия, за да лекувате HPV инфекция.

Говорете с Вашия лекар за получаване на ваксина срещу HPV и редовен скрининг, ако някое от следните е вярно, тъй като те излага на по-висок риск:

• Били сте опасен секс.
• Ти си трансджендър.
• Ти си мъж, който прави секс с други мъже.
• Имате заболяване или състояние, което компрометира имунната ви система.
• Ти пушиш.
• Имате полово предавана болест.

Ракът на шийката на матката в ранен стадий често остава неоткрит поради липса на симптоми. Когато се открие, обикновено е по време на рутинно намазване на Pap.

Случаите в по-късен стадий могат да причинят следните симптоми:

• вагинално кървене
• тазова болка
• болка по време на секс

Предимства и недостатъци

RT се счита за безопасна алтернатива на хистеректомия (отстраняване както на шийката на матката, така и на матката) за жени с рак на шийката на матката в ранен стадий и тумори под 2 сантиметра, които искат да запазят своите възможности за раждане на дете. (Вътре в матката се развива бебе. Когато матката бъде отстранена, няма къде да расте плодът.)

Според преглед на изследване, няма значима разлика при жени, които имат RT, в сравнение с тези, които имат хистеректомия по отношение на:

• петгодишна честота на рецидив на заболяването
• петгодишна смъртност
• хирургични усложнения, по време на процедурата или след

Професионалисти

Един от най-големите плюсове на RT срещу хистеректомия е, че процедурата запазва матката и по този начин способността на жената да забременее. Изследванията показват, че 41 до 79 процента от жените, които са се опитали да забременеят след RT, са успели да заченат.

За жени с рак на шийката на матката в ранен стадий, други изследвания показват, че RT може да превъзхожда хистеректомия по начини, които надхвърлят запазването на плодовитостта. Едно проучване - макар и с малък размер на извадката - показа, че жените, претърпели RT при хистеректомия, имат:

• по-малка загуба на кръв (и последваща нужда от кръвопреливане)
• по-кратък болничен престой

Против

RT изисква хоспитализация и обща анестезия, което носи рискове от само себе си. В допълнение, други рискове включват:

• инфекция
• изтичаща урина
• болезнен секс
• болезнени периоди
• кръвни съсиреци
• изтръпване на бедрото

РТ рискът включва и натрупването на лимфна течност. Това е течността, която тече през лимфните съдове и помага в борбата с болестите и инфекцията. Натрупването може да доведе до подуване на ръцете, краката и корема. В някои случаи подуването може да бъде тежко.

Когато става въпрос за бременност, жените с RT, които зачеват, се считат за бременни с висок риск. Обикновено се съветват да правят цезарово раждане.

Повечето лекари ще поставят шев (наречен церклаж) между влагалището и матката, за да запази частично затворената зона в опит да поддържа растящ плод. Въпреки това, много жени, които получават RT и забременяват, доставят преждевременно (преди 37 седмици). Има и по-голям риск от спонтанен аборт.

Изследванията показват, че жените, които получават RT:

• Имате 25-30 процента шанс да родите недоносено бебе (срещу 10 процента шанс за други жени). Преждевременното раждане излага бебето на риск от проблеми със сърцето и белите дробове, както и от забавяне на обучението и развитието.
• По-вероятно е да срещнете загуба на бременност през второто тримесечие, отколкото жените, които нямат процедура.

Какво да очакваме по време на процедурата

RT е вътреболнична процедура, извършена под обща анестезия. Тя включва хирурга, който отстранява лимфните възли в таза и ги изследва за ракови клетки.

Ако раковите клетки се открият в лимфните възли, хирургът спира процедурата. Жената ще бъде информирана за други възможности за лечение. (Те могат да включват хистеректомия с химиотерапия, лъчение или и двете.)

Ако в лимфните възли не се открият ракови клетки, хирургът отстранява шийката на матката, част от влагалището и някои околни тъкани. Вероятно ще поставят шев, който да държи матката и вагината заедно.

Има няколко начина, по които може да се премахне шийката на матката и други важни вещества:

• През влагалището при процедура, наречена радикална вагинална трахелектомия.
• Чрез корема при операция, наречена радикална коремна трахелектомия.
• лапароскопски (наречена лапароскопска радикална трахелектомия). Това включва да се направи малък разрез в корема и да се постави лапароскоп (тънък, светещ инструмент с леща) за отстраняване на тъкан.
• Използване на роботизирана ръка (наречена роботизирана трахелектомия), вмъкната през малки разрези в кожата.

Какво да очакваме след процедурата

Колко време ще ви отнеме да се възстановите зависи от вашето здраве преди процедурата и какъв вид трахелектомия сте имали.

По принцип трахелектомиите, използващи лапароскопия или роботизирана ръка, се възстановяват по-лесно, защото са по-малко инвазивни. Повечето хора ще бъдат в болницата за около три до пет дни.

След трахелектомията можете да очаквате:

• вагинално кървене за две или повече седмици
• болка (ще ви предпишат лекарства за болка)
• пикочен катетър (тънка тръба, поставена в пикочния мехур, за да освободи урина) на място за една до две седмици след хирургично лечение
• инструкции за ограничаване на физическата активност, като упражнения, изкачване на стълби или дори шофиране, вероятно до няколко седмици
• инструкции да се въздържате от секс или да поставяте нещо във вагината си, докато не се оправите с лекаря си, обикновено четири до шест седмици след операцията
• да остане без работа в продължение на четири до шест седмици

Възможни странични ефекти

Възможните краткосрочни физически странични ефекти включват

• болка
• физическа слабост
• уринарна инконтиненция
• болезнени периоди
• вагинално течение
• риск от инфекция
• подуване на крайниците

RT може да има допълнителни последици. Според проучване от 2014 г., през годината след операцията, жените, подложени на RT, са по-склонни от жените, които не са имали процедурата да имат:

• сексуална дисфункция
• по-нисък сексуален нагон (въпреки че желанието се върна към нормалното в края на 12-те месеца)
• сексуално притеснение

По-положителните странични ефекти са:

• намалена кръвозагуба и по-бързо време за възстановяване с лапароскопска или роботизирана RT
• запазването на плодовитостта

Прогнозата

RT е все по-често и ефективно лечение за млади жени с рак на шийката на матката в ранен стадий. Степента на преживяемост при RT е сравнима с тази при хистеректомия.

Жените, претърпели RT, могат да имат по-големи трудности при зачеването и поддържането на бременност, отколкото жените, които нямат процедура. Но те имат добри шансове да доставят здрави бебета.

Говорете с Вашия лекар за рисковете и предимствата на RT, ако имате състояние, което може да бъде лекувано с RT или хистеректомия.