Жлъчни камъни

Съдържание

• Преглед за

Жлъчните камъни се образуват, когато елементите в жлъчката се втвърдяват на малки, подобни на камъчета парчета в жлъчния мехур. Повечето камъни в жлъчката са направени главно от втвърден холестерол. Ако течната жлъчка съдържа твърде много холестерол или жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често, могат да се образуват камъни в жлъчката.

Кой е изложен на риск?

Жените са два пъти по-склонни от мъжете да имат камъни в жлъчката. Женският хормон естроген повишава нивата на холестерола в жлъчката и забавя движението на жлъчния мехур. Ефектът е още по-голям при бременност, тъй като нивата на естроген се повишават. Това помага да се обясни защо много жени развиват камъни в жлъчката по време на бременност или след раждане. По същия начин, ако приемате противозачатъчни хапчета или хормонална терапия при менопауза, имате по-голям шанс да развиете камъни в жлъчката.

Също така е по -вероятно да имате камъни в жлъчката, ако:

• имат фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
• са с наднормено тегло
• яжте диета с високо съдържание на мазнини и висок холестерол
• бързо са отслабнали много
• са на възраст над 60 години
• са американски индианец или мексикански американец
• приемайте лекарства за понижаване на холестерола
• имате диабет

Симптоми

Понякога камъните в жлъчката нямат симптоми и не се нуждаят от лечение. Но ако камъните в жлъчката се преместят в каналите, които пренасят жлъчката от жлъчния мехур или черния дроб към тънките черва, те могат да причинят „атака“ на жлъчния мехур. Пристъпът носи постоянна болка в дясната горна част на корема, под дясното рамо или между лопатките. Въпреки че атаките често преминават, когато камъните в жлъчката се придвижват напред, понякога камъкът може да се задържи в жлъчния канал. Запушеният канал може да причини тежки повреди или инфекция.

Предупредителни признаци за запушен жлъчен канал

Ако имате някой от тези симптоми на запушен жлъчен канал, незабавно посетете Вашия лекар:

* болка, продължаваща повече от 5 часа

* гадене и повръщане

* треска

* жълтеникава кожа или очи

* табуретка с цвят на глина

Лечение

Ако имате камъни в жлъчката без симптоми, не се нуждаете от лечение. Ако имате чести пристъпи на жлъчния мехур, Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча отстраняване на жлъчния мехур - операция, наречена холецистектомия.

Хирургия

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур - несъществен орган - е една от най-честите операции, извършвани при възрастни в Съединените щати.

Почти всички холецистектомии се извършват с лапароскопия. След като ви е дал лекарства за успокояване, хирургът прави няколко малки разрези в корема и поставя лапароскоп и миниатюрна видеокамера. Камерата изпраща увеличено изображение от вътрешността на тялото към видео монитор, което дава на хирурга поглед отблизо на органите и тъканите. Докато наблюдава монитора, хирургът използва инструментите, за да отдели внимателно жлъчния мехур от черния дроб, жлъчните пътища и други структури. След това хирургът прерязва кистозния канал и премахва жлъчния мехур през един от малките разрези.

Възстановяването след лапароскопска операция обикновено включва само една нощ в болницата, а нормалната дейност може да бъде възобновена след няколко дни у дома. Тъй като коремните мускули не се режат по време на лапароскопска операция, пациентите имат по-малко болка и по-малко усложнения, отколкото след „отворена“ операция, която изисква разрез от 5 до 8 инча в корема.

Ако тестовете покажат, че жлъчният мехур има тежко възпаление, инфекция или белези от други операции, хирургът може да извърши отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур. В някои случаи се планира открита операция; обаче понякога тези проблеми се откриват по време на лапароскопията и хирургът трябва да направи по -голям разрез. Възстановяването след открита операция обикновено изисква 3 до 5 дни в болницата и няколко седмици у дома. Откритата операция е необходима при около 5 % от операциите на жлъчния мехур.

Най-честото усложнение при операция на жлъчния мехур е нараняване на жлъчните пътища. Увреденият общ жлъчен канал може да изтече жлъчка и да причини болезнена и потенциално опасна инфекция. Леките наранявания понякога могат да бъдат лекувани нехирургично. Голямото нараняване обаче е по-сериозно и изисква допълнителна операция.

Ако в жлъчните пътища има камъни в жлъчката, лекарят-обикновено гастроентеролог-може да използва ERCP, за да ги локализира и отстрани преди или по време на операция на жлъчния мехур. Понякога човек, който е претърпял холецистектомия, е диагностициран с камък в жлъчката в жлъчните пътища седмици, месеци или дори години след операцията. Процедурата ERCP обикновено е успешна при отстраняване на камъка в тези случаи.

Нехирургично лечение

Нехирургичните подходи се използват само в специални ситуации - като например когато пациентът има сериозно медицинско състояние, което предотвратява операцията - и само за холестеролни камъни. Камъните обикновено се повтарят в рамките на 5 години при пациенти, лекувани нехирургично.

• Орална терапия за разтваряне. Лекарства, направени от жлъчна киселина, се използват за разтваряне на камъни в жлъчката. Лекарствата ursodiol (Actigall) и chenodiol (Chenix) работят най-добре при малки холестеролни камъни. Може да са необходими месеци или години лечение, преди всички камъни да се разтворят. И двете лекарства могат да причинят лека диария, а хенодиолът може временно да повиши нивата на холестерола в кръвта и чернодробния ензим трансаминаза.
  
• Контактна терапия за разтваряне. Тази експериментална процедура включва инжектиране на лекарство директно в жлъчния мехур за разтваряне на холестеролните камъни. Лекарството – метил терт-бутилов етер – може да разтвори някои камъни за 1 до 3 дни, но причинява дразнене и са докладвани някои усложнения. Процедурата се тества при симптоматични пациенти с малки камъни.

Предотвратяване

Ето няколко стъпки, които можете да предприемете, за да предотвратите камъни в жлъчката:

• Поддържайте здравословно тегло.
• Ако трябва да отслабнете, правете го бавно - не повече от ½ до 2 паунда на седмица.
• Яжте диета с ниско съдържание на мазнини и холестерол.

Преглед за