Как лекарите диагностицират лимфома

Съдържание

• Диагностициране на лимфом
• Физически преглед
• Кръвен панел
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Чернодробна и бъбречна функция
• Млечна дехидрогеназа (LDH)
• С-реактивен протеин (CRP)
• Биопсия на лимфните възли
• Образни тестове
• Костномозъчна биопсия
• имунофенотипа
• имунохистохимия
• Проточна цитометрия
• Хромозомни тестове
• Различава ли се диагнозата по вид лимфом?
• Лечение на лимфом
• За вкъщи

Лимфната система е основна част от имунната система на тялото ви. Тя включва вашите лимфни възли, костен мозък, далак и тимус.

Лимфомът се появява, ако ракът се образува в лимфната система. Двата основни типа включват:

• Лимфом на Ходжкин. Хората с лимфом на Ходжкин имат големи ракови клетки, наречени клетки на Рийд-Щернберг (RS).
• Неходжкинов лимфом. В неходжкиновия лимфом, клетките на RS не присъстват. Този тип е по-често срещан.

Между тези две категории има повече от 70 подтипа. Те варират от бавнорастящи ракови заболявания до агресивни, бързорастящи форми.

Повечето случаи на лимфом обикновено се считат за лечими. Но все още е сериозно състояние, което изисква медицинска помощ.

Освен това, цялостната ви перспектива зависи от ранната диагноза. Колкото по-рано бъдете проверени, толкова по-добър ще бъде вашият резултат.

Ако имате симптоми на лимфом, незабавно посетете лекар. Те могат да поставят диагноза с помощта на тестове като кръвни панели, биопсии и други.

Диагностициране на лимфом

Лекарят ще използва множество процедури за диагностициране на лимфом. Точната комбинация от тестове ще зависи от вашите симптоми и цялостното здраве. Може да включва:

Физически преглед

Когато за първи път видите лекаря, той ще направи физически преглед. Това им позволява да анализират вашите симптоми, което осигурява основна линия за вашата диагноза.

По време на физически преглед лекар ще:

• потърсете подути лимфни възли във врата, слабините и подмишниците
• проверете за подуване в далака и черния дроб
• попитайте за вашата медицинска история
• изследвайте всички други физически симптоми

Кръвен панел

След физикалния преглед лекарят вероятно ще назначи кръвен тест. Това търси специфични маркери в кръвта ви, които могат да показват лимфом. Освен това помага на вашия лекар да изключи други възможни причини за вашите симптоми.

Типичен кръвен панел включва:

Пълна кръвна картина (CBC)

CBC измерва определени части от кръвта ви, включително:

• Червени кръвни клетки, които транспортират кислород в цялото тяло. Ако лимфомът прекъсне производството на червени кръвни клетки в костния мозък, може да имате нисък брой на червените кръвни клетки или анемия.
• Бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията. Нисък брой на белите кръвни клетки може да възникне поради лимфом или други състояния, като автоимунно заболяване.
• Тромбоцитите, които са клетки, които съсирват кръвта. Лимфомът в костния мозък може да доведе до нисък брой на тромбоцитите.

Чернодробна и бъбречна функция

Вашият лекар може също да иска да провери колко добре работят черният ви дроб и бъбреците.

Чернодробният функционален тест за албумин може да помогне за диагностициране на напреднал лимфом. Състоянието може да намали нивата на албумин, протеин, произведен от черния дроб.

Млечна дехидрогеназа (LDH)

Вашият кръвен панел може да включва LDH, ензим, който обикновено се намира в повечето от тъканите ви. Някои форми на лимфом увеличават производството на LDH.

Тъй като високите нива могат да възникнат поради други заболявания, все още ще ви трябват други тестове, за да помогнете за диагнозата.

С-реактивен протеин (CRP)

По време на възпалителния отговор тялото произвежда С-реактивен протеин. Високите нива в кръвта може да са признак на рак, включително лимфом, но могат да се дължат и на други източници на възпаление.

Биопсия на лимфните възли

Биопсията на лимфните възли е златният стандарт за диагностициране на лимфом. Често това е единственият тест, който може да даде официална диагноза.

По време на процедурата специалист взема проба от лимфен възел. Пробата се изследва под микроскоп за признаци на лимфом.

Пробата може също да помогне на Вашия лекар да определи вида на лимфома и колко бързо расте.

Видовете биопсии на лимфните възли включват:

• ексцизионна биопсия, която премахва всички от един лимфен възел
• инцизионна биопсия, която премахва част от лимфен възел
• основна игла биопсия, която премахва само малка проба от лимфни възли
• лапароскопска биопсия, която използва малки инструменти за отстраняване на проба дълбоко в тялото ви

Най-добрият вариант зависи от общото ви здравословно състояние и къде се намират засегнатите лимфни възли.

Образни тестове

Диагнозата на лимфома често включва тестове за образна диагностика. Тези тестове позволяват на вашия лекар да:

• локализирайте увеличени лимфни възли
• проверете дали са засегнати други органи
• търси тумори

Лекарят може да използва следните тестове:

• Блокада. По време на ултразвук звуковите вълни отскачат от тъканите и органите, за да създадат картина. Ултразвуците се използват за изследване на подути области или за намиране на най-доброто място за биопсия.
• Рентгенов. Рентгеновата снимка използва радиация, за да направи подробни снимки от вътрешността на тялото ви.
• Компютърна томография (КТ). При CT сканиране се използват тесни рентгенови лъчи за правене на подробни 3D снимки. В сравнение с рентгеновите снимки, СТ сканирането прави по-ясни изображения на подути лимфни възли.
• Позитронно-емисионна томография (PET). Преди PET сканиране инжектирате радиоактивна захар, която се приема от раковите клетки. Тези клетки ясно се появяват при сканирането.
• Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Ако вашият лекар мисли, че имате лимфом на централната нервна система, ще получите ЯМР.

Костномозъчна биопсия

Костен мозък е меката, гъбеста тъкан вътре в повечето ни кости. Той прави важни кръвни клетки, включително червени кръвни клетки и тромбоцити.

Ако вашият лекар смята, че лимфомът е започнал в костния ви мозък, може да се наложи биопсия на костен мозък. В този тест се отстранява малка проба от костен мозък и се проверява за лимфомните клетки.

Биопсия на костен мозък не е необходима за всички диагнози на лимфома. Вашият лекар ще реши дали имате нужда от такъв.

имунофенотипа

Имунофенотипизацията е лабораторен тест, който проверява засегнатите клетки за специфични маркери, наречени клъстери на диференциация (CD).

Методите за имунофенотипизиране включват:

имунохистохимия

В този тест се използват антитела за проверка на тъканна проба за специфични протеини. Антителата се придържат към протеините, което активира ензим или флуоресцентно багрило. Това се показва под микроскоп, който позволява на специалист да определи вида на лимфомните клетки.

Проточна цитометрия

Проточната цитометрия използва флуоресцентни антитела за оцветяване на кръвни клетки. Кръвта се поставя в проточен цитометър, който оценява:

• брой и процент на клетките
• размер и форма на клетката
• специфични маркери на клетъчната повърхност

Вашият лекар може да използва резултатите за диагностициране на лимфом.

Хромозомни тестове

Хромозомите са направени от нишки на ДНК. В някои случаи лимфомът може да промени тези хромозоми.

За да открие тези аномалии, лекар може да поиска хромозомни тестове, включително:

• цитогенетичен анализ, който търси хромозомни аномалии с помощта на микроскоп
• флуоресценция in situ хибридизация (FISH), която използва флуоресцентни багрила за идентифициране на хромозомни промени, които не се виждат под микроскоп
• полимеразна верижна реакция (PCR), която идентифицира специфични изменения на ДНК

Различава ли се диагнозата по вид лимфом?

Процесът на диагностициране на лимфом обикновено е различен за всеки човек. Точните тестове, от които се нуждаете, зависят от типа лимфом, за който се тествате.

Като цяло основният начин за диагностициране както на неходжкинов лимфом, така и на ходжкинов лимфом включва биопсия на лимфен възел. Това включва дифузен голям В-клетъчен лимфом, най-честата форма на неходжкинов лимфом.

Някои подтипове лимфом изискват специализирани тестове:

• Лимфом на централната нервна система. Диагнозата обикновено включва лумбална пункция или „гръбначен кран“. Този тест проверява лимфомните повиквания в цереброспиналната течност.
• Първичен стомашен лимфом (PGL). За диагностициране на PGL се използва горна ендоскопия за събиране на биопсични проби от горния ви храносмилателен тракт. Често се комбинира с ендоскопски ултразвук, който прави снимки на органи и лимфни възли дълбоко в тялото.
• Фоликуларен лимфом. Обикновено FISH е най-точният тест за диагностициране на фоликуларен лимфом.
• Кожен лимфом. Наричан още кожен кожен лимфом, за диагностициране на кожен лимфом се изисква кожна биопсия.
• Лимфом на костен мозък. Ако лимфомът започне или се разпространи в костния мозък, ще ви е необходима биопсия на костен мозък.

Може да се наложи и допълнителни тестове, за да определите стадия на вашия лимфом.

Лечение на лимфом

След диагнозата, вашият лекар може да създаде подходящ план за лечение. Това зависи от много фактори, включително:

• вид и стадий на лимфом
• вашите симптоми
• цялостното ви здраве
• вашите предпочитания

Опциите включват:

• Активен мониторинг. Известен също като "гледай и чакай", този подход включва редовни прегледи без медицинско лечение. Това се използва за бавнорастящи форми на лимфом.
• Химиотерапия. Лекарствата за химиотерапия унищожават раковите клетки. Те могат да се приемат перорално или да се инжектират във вена.
• Лъчетерапия. В лъчевата терапия мощните лъчи енергия се използват за борба с раковите клетки.
• Биологична лекарствена терапия. Това лечение помага на вашата имунна система да се прицели и убие раковите клетки.
• Трансплантация на костен мозък. Ако вашият костен мозък е засегнат, може да се наложи трансплантация на костен мозък. Това е вливане на здрави стволови клетки от костен мозък от вашето тяло или донор.

За вкъщи

Обикновено диагнозата лимфом изисква биопсия на лимфни възли. Този тест се прави чрез отстраняване на проба от лимфния ви възел и проверка за ракови клетки. Може да се нуждаете и от кръвни изследвания и тестове за образна диагностика.

Въпреки че диагностицирането на лимфома отнема време, това е много важен процес. Официалната диагноза ще позволи на вашия лекар да създаде най-добрия план за лечение за вашите нужди.