Покритие на Medicare, част D: Покрити ли са лекарствата ми?

Съдържание

• Какво е Medicare част D?
• Какви лекарства са обхванати от Medicare част D?
• Каква е степеновата система за Medicare, част D?
• Можете ли да обжалвате, ако лекарството ви не е обхванато?
• Обхваща ли Medicare част D общите лекарства?
• Колко струва Medicare Part D?
• Начисляемият
• премии
• Copays
• съзастраховане
• Дупка за понички
• Къде живееш
• Медикаменти, които приемате
• Вашите доходи
• Кой отговаря на условията за Medicare, част D?
• Помощ при плащане на лекарствата, отпускани по лекарско предписание
• Долния ред

Medicare част D е програма за лекарства с рецепта, предлагани от частни застрахователни планове. Плановете Medicare Advantage (част C) също осигуряват медикаментозно покритие.

Според Фондация за семейство Кайзер 70 процента или около 45 милиона отговарящи на условията получатели на Medicare са включени в планове за част D. По-голямата част от включените в планове за част D, 58%, избират самостоятелни планове.

През 2020 г. само пет плана ще осигурят покритие на 88 процента от участниците в част D. Всеки частен план, предлагащ част D, трябва да бъде одобрен от Medicare.

Прочетете, за да разберете какво е Medicare Part D, какво покрива и как да разберете какво ще платите през 2020 г.

Какво е Medicare част D?

Medicare има няколко части, всяка от които предлага различни ползи, за да помогне за заплащане на разходите, свързани с здравеопазването, включително лекарства, отпускани по лекарско предписание. Докато и двете части A и B на Medicare предлагат някакво покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, те не покриват лекарствата, които приемате у дома.

Част D предоставя най-изчерпателното покритие от лекарства за амбулаторни нужди. Част D обхваща лекарства, които получавате в местната аптека, по пощата или други аптеки.

Трябва да бъдете записани в Medicare част A или част B, за да се присъедините към план D част, а отделните планове на част D предлагат различни нива на покритие.

Избраният от вас план ще определи колко ще платите. Таксите като комисиони, осигуряване и приспадания се основават на неща като например къде живеете, доходите ви и лекарствата, които приемате.

Какви лекарства са обхванати от Medicare част D?

Покритието на медикамента се различава от план за план. Във всички планове има списък на покрити лекарства, наречен формула.

Това е групиране на всички лекарства, които планът обхваща. Когато избирате план, не забравяйте да изброите лекарствата, които приемате или прегледайте формулата, за да сте сигурни, че лекарствата ви са там.

Medicare също изисква всички планове да обхване някои специфични видове лекарства и да покрие поне два медикамента от най-предписаните категории лекарства.

Всички планове за част D трябва да обхващат следните класове наркотици:

• Лекарства срещу ХИВ
• антидепресанти
• лекарства за лечение на рак
• имуносупресори
• антиконвулсанти
• антипсихотици

Medicare прави не покрийте определени лекарства като:

• лекарства за отслабване или наддаване на тегло
• лечение на косопад
• лекарства за плодовитост
• лекарства без рецепта
• хранителни добавки

Разходите за лекарства Medicare постоянно се увеличават през последното десетилетие. През последните няколко години някои от най-популярните лекарства имаха повишаване на цените над темпа на инфлация.

Например Apixaban (Eliquis), разредител на кръвта, използван от над 1 милион бенефициери на Medicare, се е увеличил с повече от 9 процента между 2016 и 2017 година.

Това е от значение, тъй като вашата съзастраховка е процент от списъчната цена на лекарството, което купувате, така че ако приемате определени лекарства, разходите ви може да са по-високи от година на година, когато цените на лекарствата се увеличават.

Освен това, ако живеете на различни места през годината, важно е да изберете план, който ви позволява да пълните лекарствата си във всяка аптека. Някои планове може да ви ограничат до една аптека.

Medicare има инструмент, който да ви помогне да изберете план D част, въз основа на пощенския си код и лекарствата, които приемате. Инструментът ви помага да сравните покритието и разходите на различни планове във вашия район. Ще ви бъдат зададени няколко въпроса, включително пощенския код, вида на покритието, което изследвате, и лекарствата, отпускани по лекарско предписание, които приемате.

Каква е степеновата система за Medicare, част D?

Всяка формула на план D на част има система от степени или стъпки. Мислете за това като за пирамида. Лекарствата в дъното на пирамидата са по-евтини, а тези в самия връх са най-скъпи. Повечето планове имат четири до шест нива.

Ето как работи формулярната система на ниво:

• Ниво 1: предпочитани генерични лекарства (най-ниска цена)
• Ниво 2: предпочитани лекарства с марка (по-висока цена)
• Етап 3: не-предпочитани маркови лекарства
• Ниво 4 и по-нови: специализирани, подбрани, скъпоструващи лекарства

Медикаментите на нивата могат да бъдат различни за всеки план, така че е добре да знаете къде вашите лекарства попадат в системата на нивата на конкретния план, който обмисляте. Комисионите и осигуряването могат да варират в зависимост от нивото на ниво.

Можете ли да обжалвате, ако лекарството ви не е обхванато?

В някои случаи, ако лекарствата ви не са обхванати или ако покритието на вашите лекарства отпада, можете да обжалвате плана за изключение. Можете или да се обадите на номера на вашата карта за плана си или да използвате списъка с контакти на Medicare, който може да ви помогне.

Вашият лекар може да се наложи да напише писмо, в което да обясни необходимостта да приемате лекарствата. Има пет нива на обжалване. Всеки път, когато подадете жалба, не забравяйте да съхранявате записи. Добавете допълнителна информация, която планът може да ви бъде полезна при вземането на решение за покриване на лекарствата.

Решенията за покриване на лекарства, които не са във формула на плана, се вземат индивидуално.

Обхваща ли Medicare част D общите лекарства?

Всички планове за част D обхващат лекарства с общо приложение и търговска марка, използвайки системата на формулиращия слой. Генеричните данни от първи ред обикновено се предпочитат, тъй като планът и копейките обикновено са най-ниските.

Имайте предвид, че всеки план има различни генерични данни за техните нива на формула, така че е важно да сте сигурни, че лекарствата, които приемате, са в списъка. Ако лекарство не е в списъка с лекарства, попитайте вашата аптека колко би струвало да купите това лекарство без част D.

Също така, плановете могат да променят лекарствата, които предлагат в техните нива. Важно е да проверявате всяка година по време на годишното отворено записване, преди да се регистрирате за план D част, за да сте сигурни, че планът ви все още обхваща лекарствата, които приемате.

Колко струва Medicare Part D?

Има няколко фактора, които определят как се изчисляват разходите за част D, включително разходите за джобни стоки, като приспадане, премии, съзастраховане и плащания.

В допълнение към тези разходи, част D има премия в допълнение към премиите, които плащате за оригиналните си части от Medicare.

Фактори, които определят колко ще плащате за Medicare част D и за лекарствата, отпускани по лекарско предписание, включват:

Начисляемият

През 2020 г. насоките казват, че приспадането не може да бъде повече от 435 долара за всеки план D част.

Можете да изберете планове, които имат приспадане на $ 0 въз основа на лекарствата, които приемате. Например, някои планове за част D предлагат лекарства от първи и втори ред без приспадане.

премии

Премия е месечната такса, която плащате, за да бъдете включени в конкретен план за част D. Според Фондацията за семейство Кайзер средният национален размер на премията през 2020 г. ще бъде около 42 долара.

Copays

Доплащане или плащане е таксата, която плащате за отделно лекарство. Copays се определят според избрания от вас план и лекарствата, които приемате.

съзастраховане

Разходите за съзастраховане се определят от конкретния план, който сте избрали и в каква степен са поставени вашите индивидуални лекарства.

Съзастраховането ще бъде процент от цената на лекарството. След като срещнете своя приспадане, ще започнете да плащате тази такса, ако избраният от вас план D изисква такава.

Дупка за понички

Дупката за дупки или покритието на плановете за част D също влияе върху това колко плащате всяка година.

През 2020 г. ще влезете в дупката за понички, когато сте похарчили 4020 долара. Докато сте в пропастта, ще трябва да платите 25 процента от разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, докато не достигнете 6 350 долара в разходите за джобни средства.

Лекарствата с търговски марки обаче са силно намалени, докато сте в пропастта. След това ще платите 5-процентно плащане за оставащото време, защото отговаряте на условията за катастрофално покритие.

За да намерите помощ за заплащане на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, вижте дали отговаряте на условията за допълнителна помощ на Medicare, като се свържете с вашата Държавна здравноосигурителна програма за подпомагане (КОРА), офиса на вашата медика в Medicaid или се обадете на Medicare на 800-633-4227.

Къде живееш

Индивидуалните планове на част D, достъпни за вас, се основават на мястото, където живеете, а разходите варират според плана. Предлагат се различни планове на различни места и разходите могат да варират значително.

Медикаменти, които приемате

Разходите за медикаменти варират в зависимост от избрания от вас план Част D, подреждането на лекарството и ако има обща опция.

Вашите доходи

Ако вашият доход е определена сума, ще бъдете задължени да плащате допълнителна такса, наречена месечна сума за корекция на доходите от част D (част D IRMAA) директно на Medicare. Тази такса е в допълнение към месечната ви премия за част D. Ще бъдете уведомени, ако се изисква да платите IRMAA на част D.

Въпреки че покритието с част D не е задължително, Medicare изисква да имате поне основно покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, в рамките на 63 дни от момента, в който имате право на Medicare. Ако не го направите, ще ви предстои наказание за късно записване.

• Част Г неустойка за късно записване. Тази постоянна такса е 1 процент от средната месечна цена на премията за рецепта, умножена по броя на месеците, които сте закъснели при записването. Ако се регистрирате късно, ще го направите винаги заплати неустойката в допълнение към премиите по част D и други разходи.
• Избягвайте наказанието за късно записване. Ако имате лекарско покритие по лекарско предписание от вашия работодател, съюз, ветеранска администрация или други здравни планове, можете да го запазите, ако той предлага поне основно задължително покритие или „достоверно покритие“ въз основа на насоките на Medicare.
• Регистрирайте се дори ако не приемате никакви лекарства. Дори и да не приемате никакви лекарства, отпускани по лекарско предписание, когато имате право на част D, важно е да се регистрирате за нискотарифен план D част, за да избегнете наказанието в бъдеще.

Кой отговаря на условията за Medicare, част D?

Изискванията за допустимост на част D са същите като тези за оригиналния Medicare и включват тези, които:

• са на възраст 65 или повече години
• са получавали социалноосигурителни плащания за инвалидност поне 24 месеца
• имат диагноза амиотрофична латерална склероза (ALS)
• имат диагноза бъбречна болест в краен стадий (ESRD) или бъбречна недостатъчност
• са получили социално осигуряване за инвалидност най-малко 24 месеца

Можете да закупите или самостоятелен план за наркотици, част D, въз основа на вашите нужди от лекарства, или можете да получите покритие с част D чрез планове Medicare Advantage (част C).

Отвореното записване за присъединяване към план D част започва от 15 октомври и продължава до 7 декември. Всяка година през това време можете да се присъедините към нов план за част D или да преминете от текущия си план към друг план.

От 1 януари до 31 март всяка година можете да промените плана си Medicare Advantage с покритие на част D. Можете също да преминете към оригинален план Medicare от план за предимство през това време.

Помощ при плащане на лекарствата, отпускани по лекарско предписание

Можете да спестите разходи с оригинален Medicare, ако имате допълнителен или Medigap план, който да ви помогне да изплатите част от разходите си извън джоба.

В зависимост от лекарствата, които приемате, добре е да направите сравнение на разходите между част D с Medigap и план за Medicare Advantage, който включва покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Medicare също има програма, наречена „Допълнителна помощ“ за хора с ограничени ресурси или които се нуждаят от помощ за изплащане на разходите си по част D. Може да се класирате, ако отговаряте на изискванията за доходи, сте на Medicaid или отговаряте на други стандарти за допустимост.

Някои фармацевтични компании предлагат лекарства на по-ниски цени за хора, които отговарят на изискванията. Ако имате проблеми с плащането на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, опитайте да се свържете с производителя, за да видите дали имат помощна програма.

Долния ред

Покритието на лекарството по лекарско предписание Medicare, спестява пари на милиони американци за разходи за лекарства без рецепта всяка година.

Плановете варират в зависимост от местоположението и разходите ви ще зависят от типа на избрания от вас план, неговите формулярни нива, други разходи за джобни разходи и премии.

Сравнете планове, включително планове за предимство, самостоятелни планове на Medicare част D и Medicare част D с план на Medigap, за да помогнете да изберете най-добрия вариант за вашите нужди.