Планове за медикаменти и рецепти: как работят?

Съдържание

• Планове за предписване на Medicare
• Част А (болница)
• Част Б (медицинска)
• Част В (Предимство на Medicare)
• Част D (покритие на лекарството с рецепта)
• Medigap (допълнителен)
• Каква е възрастта за допустимост за покритие на лекарства с рецепта Medicare?
• Какви са изключенията от допустимостта за покритие на лекарството по лекарско предписание Medicare?
• Отвеждането

Медикаментите са скъпи и според ново проучване на фондация Kaiser Family Foundation 23 процента от възрастните възрастни казват, че им е трудно да плащат за лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Достъпното лекарствено покритие е важно за повечето американци.

Добрата новина е, че има хиляди планове на Medicare, които могат да помогнат за компенсиране на разходите за лекарства с рецепта. Medicare има няколко различни части, които предлагат предимства за рецепта въз основа на избрания индивидуален план.

Medicare част D предлага най-широкото покритие на рецепта въз основа на покриване на конкретни критерии за план. Но Medicare част А и част Б също предлагат ограничено покритие на лекарства с рецепта.

Нека разгледаме по-подробно различните части на Medicare и покритието на рецептите.

Планове за предписване на Medicare

Medicare има четири основни части, които предлагат различни предимства: болнични (част A), амбулаторни медицински (част B), лекарства, отпускани по лекарско предписание (част D), и Medicare Advantage (част C), която обхваща много от тези възможности и няколко други екстри.

Част А (болница)

Част А Medicare обхваща болничния престой, престоя в квалифициран сестрински център, хосписа и здравето на дома, когато са изпълнени определени критерии. Медикаментите, които получавате като част от грижите си, обикновено са обхванати.

В някои случаи, ако част А не покрива разходите за здравето на дома ви, част Б може да ги покрие. Съгласно част А трябва да имате 3-дневен стационарен болничен престой или да имате престой в сестрински център, за да бъде покрито здравето на дома. В част Б няма това изискване.

За квалифициран престой, ако част А не покрива вашите лекарства, планът ви за част D може да ги покрие.

Няма приспадания за квалифицирани сестрински грижи, хоспис или домашни здравни помощи.

Под грижите за хосписа има заплащане на лекарства.

Част Б (медицинска)

Част Б предоставя покритие за лекарства с ограничена рецепта, които обикновено се дават в лекарски кабинет, диализен център или други амбулаторни болнични условия. Лекарствата трябва да се прилагат от лицензиран доставчик на здравни грижи.

Обикновено това са лекарства, които се дават чрез инжектиране или инфузия и не се прилагат самостоятелно от вас. Но някои лекарства за химиотерапия с рак на устната кухина и лекарства против гадене са обхванати от част Б.

Някои лекарства, обхванати от част Б, включват:

• грипна ваксина
• пневмококова ваксина
• Ваксина срещу хепатит В за хора, които са с умерен до висок риск от хепатит В, като хора с бъбречна болест в краен стадий (ESRD)
• някои лекарства срещу рак
• някои лекарства против гадене
• еритропоетин-стимулиращи лекарства, като епоетин алфа (Прокрит) за анемия
• тетанус изстрел след нараняване
• лекарства за инжектиране на остеопороза след фрактура при жени в менопауза
• имуносупресори лекарства след трансплантация
• ентерално и парентерално хранене, дадени интравенозно или чрез епруветка за хранене
• венозен имуноглобулин

Част В (Предимство на Medicare)

Плановете на Medicare Advantage включват опции за HMO и PPO. Тези планове може също да имат опции за някои допълнителни ползи, като зъболечение, зрение и слух.

Ако се регистрирате в план за Medicare Advantage, можете да изберете покритие на част D като част от предимствата си. Не можете да имате част С и отделен план за част D за обхвата на наркотиците. Всички планове на част В трябва да обхващат лекарства от част А и Б.

Част D (покритие на лекарството с рецепта)

Плановете за част D обхващат разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, одобрени с FDA, които не са обхванати от част А или част Б.

Покритите лекарства се основават на избрания от вас конкретен план и формулата на плана или покрития списък с лекарства. Разходите за предписване на лекарства зависят от вашите разходи в джоба, като приспадания и каси.

Част Г прави не обхващат някои изключени лекарства, като:

• лекарства без рецепта
• козметични средства
• лекарства за плодовитост
• лекарства за отслабване

Medigap (допълнителен)

Medigap може да бъде добавен към покритието ви с част А и Б, за да помогне за изплащането на разходите, които са извън джоба ви, като каси и приспадания. Има 14 надписани планове, от А до Н.

Различните застрахователни компании носят различни планове. Застрахователните планове на Medigap обаче не покриват лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Освен това не можете да носите както застраховка Medigap, така и план за част C.

Други опции за подпомагане на разходите за лекарства с рецепта включват:

• Федерално квалифицирани здравни центрове (FQHC). Това са федерални здравни центрове, които понякога могат да помогнат за намаляване на вашите плащания за лекарства с рецепта. Можете да попитате дали имате право на помощ за плащане.
• Част D Субсидия с ниски доходи (LIS). Наричана още „Допълнителна помощ“, тази програма помага да се плащат премии и намалява заплащането на лекарства. Ако отговаряте на условията, ще платите 3,60 долара за генерични и 8,95 долара за лекарства с търговски марки през 2020 г. Може да се класирате за пълна или частична помощ. Все още трябва да изберете план D част и може да отговаряте на условията за записване по време на специалния период на записване, ако отговаряте на условията за допълнителна помощ.
• Програми за помощ на пациентите (PAPs). Те се предлагат директно чрез фармацевтични компании. Може да имате право на отстъпки или да не плащате нищо за лекарствата си. Посъветвайте се с Вашия лекар дали имате право и относно записването.
• Държавни програми за лекарствена помощ (СПАП). Тези програми помагат да се плащат за рецепти и други разходи, свързани с наркотици. Проверете дали държавата ви има план и дали отговаряте на условията.

В допълнение към тези програми има групи за застъпничество и организации с нестопанска цел, които помагат за разходите за рецепта. Освен това, когато се регистрирате за план D част, погледнете икономиите на разходите, които са на разположение въз основа на лекарствата, които приемате.

Каква е възрастта за допустимост за покритие на лекарства с рецепта Medicare?

Имате право на ползи за лекарства, отпускани по лекарско предписание, когато получите право на Medicare. За повечето хора вие получавате право 3 месеца преди 3 месеца след 65-ия си рожден ден.

Ако получавате социалноосигурителни помощи, имате право на Medicare и ще бъдете автоматично записани в част А и Б.

Какви са изключенията от допустимостта за покритие на лекарството по лекарско предписание Medicare?

Има няколко изключения от допустимостта на Medicare. Ако имате ESRD, имате право на Medicare, преди да навършите 65 години.

Освен това, ако получавате плащания за социална сигурност за инвалидност поне 2 години, имате право 3 месеца преди до 3 месеца след 25-ия месец на получаване на обезщетения. Можете също да се запишете в план D част или MA план.

• 1 януари - 31 март. Можете да се присъедините към Original Medicare през това време (част А и Б) и през това време можете да промените или откажете плановете на Medicare Advantage с покритие на част D.
• 1 април - 30 юни. През този период от време, ако никога не сте се включили в план D част D, когато сте се присъединили към Medicare, част А и Б, можете да се присъедините един път, За да направите промени в плана или да изпуснете част D след първия път, трябва да изчакате открития период на записване през октомври.
• 15 октомври - декември. 7. Това е отворено записване за Medicare част D. Можете да се присъедините, промените или пуснете план през това време всяка година. Новите обезщетения започват през януари. Не забравяйте, че Medicare добавя 1-процентна санкция толкова дълго, колкото имате Medicare, ако нямате покритие с наркотици и не се присъедините към план D в рамките на 63 дни от периода на вашите условия за допустимост. Дори при планове Medicare Advantage се нуждаете от план D част.
• Около 65-тия ви рожден ден. Можете да се присъедините към Medicare, част А и Б и да добавите покритие на част D от 3 месеца преди до 3 месеца след 65-ия си рожден ден. Ако получите социалноосигурителни помощи, автоматично ще бъдете записани в част А и Б, когато навършите 65 години. Ще трябва да добавите покритие на част D, ако нямате лекарствено покритие от друг източник като работодател, VA, вашия съюз или друг източник.
• Специален срок за записване. Не е нужно да се присъединявате към Medicare на 65 години, ако имате покритие от работодателя си или от други източници. Покритието трябва да бъде поне толкова добро, колкото оригиналните Medicare. След като това покритие спре, имате 8 месеца да се запишете в Medicare или да се сблъскате с премиум наказания. Това включва покритие на част D.

Можете също да се регистрирате за част D покритие или да промените планове, ако планът ви вече не осигурява покритие, се премествате в зона, където планът ви не предлага покритие, отговаряте на условията за допълнителна помощ или се прилагат други специални обстоятелства.

Отвеждането

Лекарствата с рецепта са обхванати по няколко различни начина с Medicare. Има хиляди планове за част D и планове Medicare Advantage, които можете да избирате, в зависимост от това къде живеете. Част А и Б предлагат ограничено покритие с рецепта.

Изберете най-добрия план въз основа на лекарствата, които приемате и разходите, които са извън джоба на плана.

За да научите повече за медикаментозното покритие и специфичните части, обадете се на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетете Medicare.gov.

Можете също така да говорите с някого от Държавната програма за помощ за здравно осигуряване (КОРА) във вашата държава.