Подходящ ли е планът за специални нужди (SNP) на Medicare?

Съдържание

• Какви са плановете за специални нужди на Medicare (SNPs)?
• Какви са типовете SNP?
• Планове за специални нужди за хронично състояние (C-SNP)
• Институционални планове за специални нужди (I-SNPs)
• Двойни приемливи SNP (D-SNP)
• Кой отговаря на условията за SNP от Medicare?
• Как да се запишете в SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Специални периоди на записване
• Колко струват SNP-та на Medicare?
• Долния ред

• План за специални нужди на Medicare (SNP) е вид план за предимство на Medicare за лица с допълнителни здравни нужди, които вече са записани в части A, B и C. на Medicare.
• SNPs Medicare включват медикаментозно покритие по лекарско предписание от Medicare.
• В зависимост от типа на SNP, който сте избрали, планът ви може да включва допълнителни медицински услуги, като допълнителни дни в болницата, управление на грижите или специални социални услуги.
• Трябва да сте в състояние да докажете, че сте се класирали за Medicare SNP въз основа на диагнозата си.
• SNP Medicare не са налични във всички области.

Програмите за обществено осигуряване могат да бъдат трудни за разбиране и Medicare не е изключение. За хората с обширни медицински проблеми или други специални нужди предизвикателството само се увеличава, но има помощ.

Плановете за специални нужди на Medicare (SNPs) предлагат допълнително покритие на Medicare за онези, които се нуждаят от него най-много. Прочетете, за да научите повече за SNP-та на Medicare и как те могат да ви помогнат.

Какви са плановете за специални нужди на Medicare (SNPs)?

SNPs на Medicare са вид план за Medicare Advantage, създаден от Конгреса през 2003 г., за да помогне на хората с допълнителни здравни нужди.

Тези планове са достъпни за хора, които вече имат Medicare част C, частта Medicare, която комбинира обхвата както на Medicare част A, така и на Medicare част B. SNPs включват също Medicare част D, която покрива одобрените разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Всички тези писма могат да получат непреодолимо бързо, особено когато имате специални обстоятелства и здравословни проблеми, с които да се справите. SNP Medicare включва всички тези услуги по една програма, предлагащи хоспитализация (част А), медицински услуги (част Б) и покритие с лекарско предписание (част D) в един план.

Съгласно този план имате покритие за посещенията на вашия лекар, болничен престой, лекарства и други услуги, които може да са ви необходими, за да сте здрави. Основната разлика между плановете за специални нужди и други възможности за Medicare Advantage е, че SNP предлагат допълнителни услуги въз основа на вашите уникални здравни нужди, включително допълнителни дни в болницата, управление на грижи или специални социални услуги.

Какви са типовете SNP?

Има три типа SNPs на Medicare:

• Планове за специални нужди за хронично състояние (C-SNP) за хора с хронични здравословни състояния
• Институционални планове за специални нужди (I-SNPs) за хора, които живеят в старчески домове или заведения за дългосрочни грижи
• Двойни приемливи SNP (D-SNP) за пациенти, които отговарят на изискванията както за Medicare, така и за Medicaid.

Всеки от тези планове предлага цялостна хоспитализация, медицинско обслужване и покриване на рецепта, но са разделени въз основа на вида пациенти, които обслужват.

SNP са разделени на следните групи въз основа на специфични здравни нужди. Ето подробности за тези планове.

Планове за специални нужди за хронично състояние (C-SNP)

C-SNP са насочени към хора с тежки или инвалидизиращи хронични състояния. Две трети от хората, които използват Medicare, могат да отговарят на тези критерии и този план помага да се осигурят комплексните грижи, от които се нуждаят.

Трябва да имате определени условия, за да използвате този план, които включват:

• хронична зависимост от алкохол или наркотици
• рак
• хронична сърдечна недостатъчност
• деменция
• Диабет тип 2
• краен стадий на чернодробно заболяване
• бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD), където се изисква диализа
• ХИВ или СПИН
• удар

Тази категория обхваща и няколко групи хронични заболявания, включително:

• автоимунни нарушения
• сърдечно-съдови заболявания
• хематологични (кръвни) нарушения
• болест на дробовете
• нарушения на психичното здраве
• неврологични разстройства

Институционални планове за специални нужди (I-SNPs)

I-SNP се използват за хора, които трябва да живеят в някаква форма на лечебно заведение 90 или повече дни. Те включват заведения за дългосрочни грижи, заведения за квалифицирани сестри, центрове за дългосрочна грижа, центрове за междинна грижа за хора с интелектуални затруднения или резидентни психиатрични заведения.

Двойни приемливи SNP (D-SNP)

D-SNP са може би най-сложните. Те предлагат допълнително покритие за хората, които отговарят на изискванията за Medicare и Medicaid.

Около 11 милиона американци отговарят на условията както за федерални (Medicare), така и за държавни (Medicaid) планове за здравеопазване, и те са склонни да имат най-големи потребности от здравеопазване, поради както медицинските си, така и психическите си нужди и способността или неспособността да плащат за грижите си.

Кой отговаря на условията за SNP от Medicare?

За да имате право на план за специални нужди, трябва да се класирате за C-SNP, I-SNP или D-SNP и вече трябва да сте записани в двете Medicare части A и B, или комбинация, известна също като част C.

SNP се експлоатират от здравноосигурителни дружества, сключени по договор с правителството, и всеки доставчик може да предложи малко по-различна програма. Някои от тях могат да бъдат организации за поддържане на здравето (HMO) или предпочитани организации на доставчици (PPO).

Не всички SNP са еднакви и те не се предлагат във всяка държава. През 2016 г. D-SNP се предлагат в 39 щата и Пуерто Рико.

Различните планове по програмата за специални нужди могат да имат различни разходи. В рамките на програмата за специални нужди ще продължите да плащате премията си Medicare, част Б, но някои планове могат да наложат допълнително допълнително.

Как да се запишете в SNP?

Ако смятате, че отговаряте на условията за SNP, можете да се обадите на Medicare (1-800-633-4227), за да кандидатствате и да докажете, че отговаряте на условията.

C-SNP

Ако кандидатствате по програмата за хронично заболяване, ще трябва да предоставите бележка от вашия лекар, в която се посочва, че имате едно от покритите състояния.

I-SNP

За институционалния план трябва да живеете най-малко 90 дни в заведение за дългосрочни грижи, обхванати от програмата, или да отговаряте на изискванията на държавата ви за нужда от грижи на по-високо ниво, като например услуги за домашни сестри.

D-SNP

За двойния план за допустимост ще трябва да докажете, че имате Medicaid, като покажете карта или писмо от Medicaid. Автоматичното записване не се извършва с SNP и обикновено вие ще се присъедините към SNP по време на зададени периоди за записване в Medicare Advantage.

Специални периоди на записване

Във всички планове на Medicare Advantage се предлагат специални периоди за записване, включително промяна в здравословните ви условия, статус на заетост, където живеете или план, който имате.

За програмата за специални нужди има още по-специални съображения за записване. Специално записване се предлага на всеки с Medicare и Medicaid, стига да сте записани в двете програми. Хората, които трябва да се преместят на по-високо ниво на грижа или в старчески дом, както и тези с увреждания за хронично заболяване, могат да се запишат в SNP по всяко време.

Ето някои важни дати, които трябва да запомните за записването в Medicare:

• Когато навършиш 65 години. Имате 3 месеца преди месеца на раждане и 3 месеца след като се регистрирате за първоначално покритие на Medicare.
• Записване в Medicare Advantage (от 1 януари до 31 март). През този период можете да се регистрирате в Medicare Advantage или да промените своя план за предимство.
• Общ период за записване в Medicare (от 1 януари до 31 март). Ако не сте се регистрирали през първоначалния период, можете да се запишете по време на общото записване, ако нямате качество за специално записване.
• Отворено записване (от 15 октомври до 7 декември). Това е моментът да се регистрирате в Medicare, ако още не сте го направили или можете да промените или напуснете текущия си план.
• Специално записване. Това е достъпно по всяко време, стига да отговаряте на критериите за записване в нов или различен план, като например, ако планът ви е отпаднал, се премествате на ново място, придобивате право на Medicare и Medicaid или други квалифицирани причини.

Колко струват SNP-та на Medicare?

Различните планове предлагат различни премиални разходи за Програмата за специални нужди, а copays може да варира в зависимост от план. Преди да се запишете в SNP, прегледайте материалите на застрахователната компания за плана и попитайте доставчика за разходи за собствени разходи и лимити, които може да очаквате да платите. Доставчиците на SNP не могат да таксуват повече, отколкото правят други планове Medicare за много услуги.

Medicare предлага програми, които да помогнат за покриване на разходите ви за здравеопазване, а вие може да се класирате за допълнителна помощна програма на Medicare, за да помогнете за разходите за лекарства, които се продават без рецепта.

За помощ при SNP Medicare се свържете с:

• Държавна програма за здравно осигуряване
• Спестовни програми на Medicare

Ако имате Medicaid, разходите за присъединяване към план на Medicare ще бъдат платени за вас. Ако имате Medicare сам, разходите за SNP трябва да са близки до тези, които вече плащате по план за Medicare Advantage.

Долния ред

• SNPs на Medicare комбинират части A, B и D на Medicare, за да осигурят цялостна грижа с допълнителни медицински и социални услуги.
• Разходите варират в зависимост от плановете, но премия за помощ може да помогне за намаляване на тежестта.
• Medicare има конкретни периоди за записване, но факторите, които ви правят допустими за план за специални нужди, често ви правят и условията за специални периоди на записване.