Medicare покрива ли услугите за телездраве?

Съдържание

• Покритие на Medicare и телездравеопазване
• Какво обхваща Medicare част Б?
• Какво обхваща Medicare част В?
• Как работи?
• Разходи
• Технология
• Как да разбера дали отговарям на условията за покритие?
• Одобрени съоръжения
• Местоположение
• Програма за услуги за управление на хронични грижи Medicare (CCM)
• Разширяване на обхвата на Medicare за телездравеопазване
• ESRD
• Удар
• Отговорни организации за грижи (ACO)
• Виртуални проверки и електронни посещения
• Ползи от телездравето
• Вземането

Medicare обхваща голямо разнообразие от медицински и свързани със здравето услуги, включително телездравеопазване. Telehealth използва електронна комуникационна технология, за да позволи посещения и обучение на здравни грижи на дълги разстояния. Продължете да четете, за да научите повече за телездравето, кои части от Medicare го покриват и др.

Покритие на Medicare и телездравеопазване

Medicare се състои от няколко части, всяка от които осигурява различен тип покритие. Основните части включват:

• Medicare част А (болнична застраховка)
• Medicare част Б (медицинска застраховка)
• Medicare Част C (Планове за предимство)
• Medicare Част D (покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание)

Телездравето се покрива от части B и C. на Medicare. Ще разделим това по-долу.

Какво обхваща Medicare част Б?

Medicare част Б обхваща някои телездравни услуги. Заедно, Medicare част A и част B понякога се наричат ​​оригинални Medicare.

Посещението на телездраве се третира по същия начин, както ако отидете на лично амбулаторно посещение. Обхванатите видове телездравни услуги включват:

• посещения в офиса
• консултации
• психотерапия

Някои примери за здравни специалисти, които могат да предоставят телездравни услуги, включват:

• лекари
• асистенти на лекари
• практикуващи медицински сестри
• клинични психолози
• сертифицирани медицински сестри анестезиолози
• регистрирани диетолози
• лицензирани специалисти по хранене
• клинични социални работници

В някои случаи можете да получите телездравни услуги от дома си. В други ще трябва да отидете в здравно заведение.

Какво обхваща Medicare част В?

Medicare Част В се нарича още Medicare Advantage. Частни застрахователни компании продават планове по Част В. Част В включва същото покритие като оригиналния Medicare, но може да включва и допълнителни предимства.

През 2020 г. бяха направени промени в част В, които може да й позволят да предложи повече ползи за телездраве от оригиналния Medicare. Тези промени включват увеличен достъп до телездравни ползи от дома, вместо да се изисква посещение на здравно заведение.

Допълнителните предимства могат да варират в зависимост от вашия план от Част C. Проверете вашия конкретен план, за да видите какъв тип обезщетения се предлагат.

По-долу са дадени някои примери за това кога може да се използва телездравеопазването:

• обучение или образование, като техники за обучение за мониторинг на диабета
• планиране на грижи за хронично медицинско състояние
• получаване на консултация със специалист, който не е във вашия район
• психотерапия
• прожекции, като тези за депресия или нарушение на употребата на алкохол
• предварително планиране на грижите
• хранителна терапия
• получаване на помощ за отказване от тютюнопушенето
• получаване на оценка на риска за здравето

Как работи?

И така, как точно работи телездравето с Medicare? Нека разгледаме това малко по-подробно.

Разходи

Ако имате част Б, ще носите отговорност за плащане по съзастраховане в размер на 20 процента от цената на телездравните услуги, които получавате. Имайте предвид, че първо трябва да изпълните приспадането си по част Б, което е $ 198 за 2020 г.

Плановете от Част C се изискват да осигурят същото основно покритие като оригиналния Medicare. Въпреки това, вие ще искате да се свържете с доставчика на вашия план, преди да използвате телездравни услуги, за да сте сигурни, че дадена услуга е покрита.

Технология

Често можете да получавате телездравни услуги в здравно заведение. Те обаче понякога могат да се използват от вкъщи.

За да използвате телездравни услуги у дома, ще трябва да се уверите, че разполагате с необходимата технология, включително:

• достъп до интернет или клетъчни данни
• компютър, лаптоп, смартфон или таблет
• личен имейл адрес, така че вашият доставчик на здравни услуги да може да се свърже с вас и да изпрати връзка към уебсайта за видеоконференции или необходимия софтуер

Тези инструменти ще позволят двупосочна аудио / видео комуникация в реално време с вашия доставчик на здравни услуги.

Изпробвайте вашата технология за телеконференции с приятел или член на семейството преди първата ви среща за телездраве. Това ще ви помогне да разрешите всички потенциални проблеми, преди да опитате да използвате тези услуги със здравен специалист.

Как да разбера дали отговарям на условията за покритие?

След като се регистрирате в оригиналния Medicare, ще отговаряте на условията за телездравни услуги.

Може да отговаряте на условията за Medicare, ако сте на 65 години и повече, имате терминална бъбречна болест (ESRD) или ALS или ако не можете да работите поради диагностицирано увреждане.

Одобрени съоръжения

Хората с част Б покритие често трябва да отидат в здравно заведение за телездравни услуги. Обърнете се към плана си, за да разберете дали трябва да отидете в одобрено съоръжение за вашето посещение. Тези видове съоръжения включват:

• лекарски кабинети
• болници
• квалифицирани медицински сестри
• общностни центрове за психично здраве
• селски здравни клиники
• болници с критичен достъп
• болнични бази за диализа
• федерално квалифицирани здравни центрове, които се финансират от федерални организации с нестопанска цел и предоставят медицински услуги на тези, които не могат да си ги позволят

Местоположение

Видът на телездравните услуги, които можете да получавате с оригиналната Medicare, може да зависи от вашето местоположение. Това означава, че трябва да се намирате в окръг, който е извън статистическата зона на столицата, или зона за недостиг на здравни специалисти в селските райони.

Тези области се определят от държавните агенции. Можете да проверите допустимостта на местоположението си на уебсайта на Администрацията за здравни ресурси и услуги.

Не забравяйте, че са обхванати само специфични видове доставчици на здравни услуги и срещи. Ако не сте сигурни дали нещо е покрито, консултирайте се с вашия доставчик на застраховка, преди да започнете телездравни услуги.

Програма за услуги за управление на хронични грижи Medicare (CCM)

Програмата за услуги за НКМ е достъпна за хора с оригинална Medicare, които имат две или повече хронични заболявания, които се очаква да продължат 12 месеца или повече.

Услугите на CCM ви позволяват да създадете персонализиран план за грижи. Този план разглежда:

• Вашето здравословно състояние
• вида грижа, от който се нуждаете
• вашите различни доставчици на здравни услуги
• лекарства, които приемате
• обществени услуги, от които се нуждаете
• вашите индивидуални здравни цели
• план за координиране на грижите ви

Услугите на НКМ включват също помощ за управление на лекарства и денонощен достъп до медицински специалист. Това може да включва телездравни услуги. Комуникацията чрез телефон, имейл или портали за пациенти също е част от този план.

Ако се интересувате от използването на CCM услуги, попитайте своите доставчици на здравни услуги дали те ги предоставят.

Освен това може да има и месечна такса за тези услуги в допълнение към приспадането ви по част Б и съзастраховането, така че проверете с конкретния си план. Ако имате допълнителна застраховка, тя може да помогне за покриване на месечната такса.

Разширяване на обхвата на Medicare за телездравеопазване

Двупартийният закон за бюджета за 2018 г. разшири обхвата на телездравето за тези с Medicare. Сега има някои ситуации, когато може да бъдете освободени от обичайните правила на Medicare, свързани с телездравето. Нека разгледаме по-отблизо:

ESRD

Ако имате ESRD и получавате домашна диализа, можете да получавате телездравни услуги или у дома, или във вашето диализно заведение. Ограниченията за местоположение, свързани с телездравето, също се премахват.

Трябва обаче да посещавате от време на време лични посещения при вашия доставчик на здравни грижи след започване на диализа у дома. Тези посещения трябва да се провеждат веднъж месечно през първите 3 месеца и след това на всеки 3 месеца напред.

Удар

Услугите за телездраве могат да ви помогнат да получите по-бърза оценка, диагностика и лечение на инсулт. Следователно, телездравните услуги могат да се използват за остър инсулт, независимо от местоположението ви.

Отговорни организации за грижи (ACO)

ACO са групи доставчици на здравни услуги, които работят заедно, за да координират грижите за хората с Medicare. Този тип координирани грижи ще гарантират, че ако сте болни или имате хронично здравословно състояние, ще получите необходимите грижи.

Ако имате Medicare и използвате ACO, вече имате право да получавате телездравни услуги у дома. Ограниченията за местоположение не се прилагат.

Виртуални проверки и електронни посещения

Medicare обхваща и някои допълнителни услуги, които много приличат на посещенията по телездраве. Тези услуги са достъпни за всички бенефициенти на Medicare в цялата страна, независимо от местоположението им.

• Виртуални чекирания. Това са кратки аудио или видео комуникации, които искате от вашия доставчик на здравни услуги, за да избегнете излишни посещения в офиса.
• Електронни посещения. Те ви дават друг начин за комуникация с вашия доставчик на здравни услуги чрез портал за пациенти.

Подобно на телездравното посещение, вие ще носите отговорност само за 20 процента от разходите за виртуално чекиране или електронно посещение. За да настроите виртуални проверки или електронни посещения, първо трябва да говорите с вашия доставчик на здравни услуги.

През март 2020 г. Световната здравна организация обяви пандемия за COVID-19, болестта, причинена от новия коронавирус през 2019 г.

В светлината на това бяха направени някои промени в телездравните услуги, покрити от Medicare. Тези промени са направени, за да се предотврати разпространението на вируса, особено за тези, които са изложени на риск от сериозно заболяване.

От 6 март 2020 г. временно са в сила следните промени:

• Бенефициентите на Medicare могат да получават телездравни услуги от всякакъв вид съоръжения с произход, включително в собствения си дом.
• Ограниченията за местоположение са премахнати, така че бенефициерите на Medicare навсякъде в страната могат да използват телездравни услуги.
• Доставчиците на здравни услуги вече могат да се откажат или да намалят споделянето на разходите за телездравни услуги, които се заплащат от федералните здравни програми като Medicare.
• Вече не е необходимо да имате установена връзка с конкретен доставчик на здравни услуги, за да използвате телездравни услуги.

Ползи от телездравето

Телездравето има няколко потенциални ползи. Първо, това може да помогне за защита на бенефициентите на Medicare по време на рискови ситуации. Това е особено вярно по време на пандемията на COVID-19, но може да бъде и добра практика по време на грипния сезон.

Телездравът също така помага за рационализиране на здравните услуги. Например неща като рутинно проследяване и наблюдение на хронични заболявания често могат да се извършват с помощта на телездраве. Това може потенциално да намали обема на личните посещения във и без това свръхнапрегнатите здравни системи.

Телездравето също може да бъде полезно, ако се намирате в селски, труднодостъпни места или с по-ниски ресурси. Той осигурява готов достъп до различни здравни специалисти или специалисти, които може да не се намират във вашия район.

Въпреки че телездравето предлага няколко предимства, не всеки знае, че това е опция. Едно малко проучване за 2020 г. в диализно заведение установи, че само 37 процента от участниците са чували за телездраве. Това показва, че са необходими усилия за повишаване на осведомеността.

Вземането

Телездравето е, когато медицински услуги на дълги разстояния се предоставят чрез използване на технологии, като например видеоконферентна връзка. Medicare обхваща някои видове телездраве и изглежда, че това покритие ще се увеличава в бъдеще.

Medicare част Б обхваща телездравето, когато се използва за посещение в офис, психотерапия или консултация. Покрити са само определени здравни специалисти и места. Medicare Част C може да предложи допълнително покритие, но това може да варира в зависимост от вашия конкретен план.

Обикновено има ограничения за местоположението на покритите от Medicare телездравни услуги. Те обаче бяха разширени от Двупартийния закон за бюджета за 2018 г. и пандемията COVID-19.

Ако се интересувате от получаване на телездравни услуги, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Те ще ви уведомят дали ги предоставят и как да планирате среща.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва застрахователна дейност по никакъв начин и не е лицензиран като застрахователна компания или производител в която и да е юрисдикция на САЩ. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да извършват застрахователна дейност.