Радикална простатектомия

Съдържание

• Какво е радикална простатектомия?
• Защо се извършва радикална простатектомия?
• Отстраняване на лимфни възли
• Добър кандидат ли съм за радикална простатектомия?
• Как да се подготвя за радикална простатектомия?
• Как се извършва радикална простатектомия?
• 1. Отворена радикална ретропубична простатектомия
• 2. Лапароскопска радикална простатектомия
• 3. Отворена радикална перинеална простатектомия
• Какво се случва след радикална простатектомия?
• Какви са рисковете от радикална простатектомия?
• Какво може да се очаква в дългосрочен план?

Какво е радикална простатектомия?

Радикална простатектомия е операция, използвана за лечение на рак на простатата. Ако сте били диагностицирани с рак на простатата, Вашият лекар ще обсъди различни варианти за лечение. Ако вашият рак е само в простатната жлеза и не се е разпространил в околните тъкани, вашият лекар може да препоръча радикална простатектомия.

При радикална простатектомия хирург премахва цялата ви простатна жлеза. Простатата е малък орган, който се увива около уретрата ви. Уретрата е тръбата, която премества урината от пикочния мехур към пениса ви.

Операцията се нарича "радикална" простатектомия, защото се отстранява цялата простатна жлеза. При други операции на простатата, като "проста" простатектомия, се отстранява само част от жлезата.

Защо се извършва радикална простатектомия?

Радикалната простатектомия може да бъде най-добрият вариант за лечение, ако вашият тумор е вътре в простатната ви жлеза и не е нахлул в околните райони. Това лечение се извършва, за да се премахне рака, преди той да се разпространи в други части на тялото ви. Цялата простата се отстранява.

Понякога вашият хирург ще премахне и свързани структури като семенните везикули и семенните вени. Отстраняването на семенните везикули е много често. Това е, за да се гарантира, че ракът е напълно отстранен.

Отстраняване на лимфни възли

Вашият хирург може също да премахне близките лимфни възли. Тази процедура се нарича дисекция на тазовите лимфни възли. Лимфните възли са пълни с течност торбички, които са част от имунната ви система. Вашият лекар ще изследва вашите тазови лимфни възли, за да определи дали вашият рак на простатата се е разпространил или метастазирал към тях. Лимфните възли често са на първо място, ракът се разпространява от простатата. Понякога ще имате отстранени тези лимфни възли преди операцията на простатата.

Дали лимфните ви възли са отстранени, зависи от нивото на риска от разпространение на рака към тях. Един от начините, по които вашият лекар ще определи този риск е използването на нивото на вашия простатен антиген (PSA). PSA е ензим, произвеждан от простатната жлеза. Обикновено малки количества PSA влизат в кръвта от простатата. По-големи количества PSA влизат в кръвта, когато простатната жлеза е уголемена, заразена или болна, като например с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), простатит или рак на простатата. Нивото на PSA в кръвта може да се определи чрез обикновен кръвен тест.

Добър кандидат ли съм за радикална простатектомия?

Други възможности за лечение може да са по-добри за вас, ако:

• здравето ви е лошо и не можете да се подложите на анестезия или операция
• вашият рак расте бавно
• ракът ви се е разпространил извън простатната жлеза

Как да се подготвя за радикална простатектомия?

Вашият лекар ще направи щателна проверка на вашето здраве. По-специално някои здравословни състояния трябва да бъдат под контрол преди операцията. Те включват:

• диабет
• сърдечно заболяване
• белодробни проблеми
• високо кръвно налягане

Вашият лекар ще назначи много тестове и сканирания преди операцията, за да научите колкото се може повече за вашето състояние. Те вероятно ще включват:

• кръвни изследвания
• ултразвук на простатата и близките органи
• биопсия на простатата
• CT или MRI сканиране на корема и таза

Уверете се, че кажете на всички лекари и медицински сестри какви лекарства и витамини приемате, особено всички лекарства, които могат да разреждат кръвта ви. Те могат да причинят усложнения и прекомерно кървене по време на операцията. Проблеми могат да възникнат с лекарства или добавки като:

• варфарин (Кумадин)
• клопидогрел (Plavix)
• аспирин
• ибупрофен (Мотрин, Адвил)
• напроксен (Aleve)
• витамин Е

Не забравяйте да не ядете преди операцията, за да избегнете усложнения от упойката. Може да се наложи да пиете само бистри течности и да приемате специално слабително в деня преди операцията, за да изчистите храносмилателната си система.

Как се извършва радикална простатектомия?

Простатата е вътре в таза и е заобиколена от много други органи, включително ректума, пикочния мехур и сфинктера. Много важни нерви и кръвоносни съдове също заобикалят простатата.

Има няколко метода за извършване на радикална простатектомия. Този, на който се подлагате, ще зависи от местоположението на вашия тумор или тумори, степента на вашия рак и от общото ви състояние на здравето и живота.

Всички тези операции се извършват в болницата и изискват упойка, за да не се почувствате болка. Обикновено се използва обща анестезия, така че ще спите по време на операцията. Може да се използва и епидурална или спинална анестезия. С този тип анестезия не можете да почувствате нищо под кръста. Понякога и двата вида анестезия се използват за контрол на потенциално кървене и за осигуряване на най-доброто управление на болката.

Трите основни типа радикална операция на простатектомия са:

1. Отворена радикална ретропубична простатектомия

При тази операция лекарят прави разрез точно под корема надолу до срамната кост. Хирургът се движи настрана мускулите и органите, за да премахне простатата, семепровода и семенните везикули. Лимфните възли също се отстраняват. Този вид операция може да се направи и с „щадящ нервите” подход. Ако е така, вашият лекар се опитва да не разреже никой от малките нерви, необходими за поддържане на ерекция. Ако ракът е засегнал тези нерви, това може да не е възможно.

2. Лапароскопска радикална простатектомия

Този вид операция изисква много по-малки разрези в тялото. Пет малки "ключодържатели" се нарязват на корема. Тогава осветени лупи и камери се поставят в дупките, за да помогнат на хирурга да премахне простатата, без да прави голям разрез. Простатата се отстранява през една от дупките с малка торбичка. Този тип операция често включва по-малко болка след това, което изисква по-малко време за възстановяване. Използването на „щадящия нерв“ подход с този метод може да не е толкова успешно, колкото при „отворен“ тип операция.

3. Отворена радикална перинеална простатектомия

Тази операция не е толкова честа като останалите. Операцията включва изрязване в тялото през перинеума, което е кожата между скротума и ануса. Простатата се отстранява чрез този разрез.

Лимфните възли обаче не могат да бъдат отстранени чрез този разрез. Тези органи могат да бъдат отстранени чрез малък разрез в корема или с друга процедура, като лапароскопска хирургия.

Освен това е по-трудно да се запазят важни нерви с открита радикална перинеална простатектомия. Тази операция отнема по-малко време и включва по-малко загуба на кръв от ретропубичната опция.

Какво се случва след радикална простатектомия?

Може да се наложи да останете в болницата до четири дни след операцията. Скоро след операцията ще можете да пиете и да ядете нормално.

Докато се възстановявате в болницата, ще имате превръзки над вашите разрези. Ще имате и отвод за отстраняване на излишната течност от мястото на операция. Изтичането ще бъде премахнато след ден или два.

Катетър или тръба ще се вкара през края на пениса ви в уретрата. Катетърът ще изтече урината в торбичка, докато лекувате. Урината, която се оттича от катетъра, може да е кървава или мътна. Може да имате катетър на място за една до две седмици.

По време на възстановяването си може да се наложи да носите специални чорапи. Това ще предотврати образуването на кръвни съсиреци в краката ви. Може да се наложи да използвате дихателно устройство, за да поддържате дробовете си здрави.

Ако имате разрези в разреза, те ще попият в тялото ви и няма да е необходимо да бъдат премахнати. Ще ви бъдат назначени лекарства за болка както в болницата, така и докато се възстановявате у дома.

Какви са рисковете от радикална простатектомия?

Всяка операция носи риск от потенциални усложнения, включително:

• кръвни съсиреци в краката
• проблеми с дишането
• реакции към анестезия
• кървене
• инфекция
• сърдечен удар
• удар

Вашият лекар и екипът за грижа ще работят усилено, за да предотвратят някой от тези проблеми.

Проблемите, специфични за операцията на простатата, могат потенциално да включват:

• затруднено овладяване на желанието за уриниране
• затруднено контролиране на движенията на червата
• стриктура на уретрата
• проблеми с поддържането на ерекция
• нараняване на ректума

Какво може да се очаква в дългосрочен план?

Някои от нервите и кръвоносните съдове, които контролират ерекцията, могат да бъдат повредени по време на операцията. В резултат на това може да имате проблеми с поддържането на ерекция след радикална простатектомия. Медикаментите и помпите може да са в състояние да ви помогнат при този проблем. Важно е да поговорите с вашия лекар относно възможностите за управление.

След като простатата ви бъде премахната, вече няма да еякулирате спермата. Това означава, че ще бъдете безплодни. Все още можете да бъдете сексуално активни дори след лечение на рак на простатата. Все още трябва да имате възможност за оргазъм със стимулация към пениса.

В зависимост от това дали операцията премахва напълно всички ракови клетки, може да се наложи допълнително лечение с радиация или хормони. Това обикновено е необходимо само за много агресивни видове рак. Кръвните тестове за PSA и доклад за патология ще помогнат на вас и вашия лекар да решите дали е необходимо по-нататъшно лечение.

За да поддържате здравето си, трябва да получавате редовни кръвни тестове, нива на PSA и CT и MRI сканиране, както и редовни контролни прегледи. Нивата на PSA обикновено се оценяват на всеки четири до шест месеца през първите три години след операцията.