Какво представлява хирургичният риск и как се прави предоперативната оценка?

Съдържание

• Как се прави предоперативна оценка
• 1. Провеждане на клиничния преглед
• 2. Оценка на вида операция
• 3. Оценка на сърдечния риск
• 4. Провеждане на необходимите изпити
• 5. Извършване на предоперативни корекции

Хирургичният риск е начин за оценка на клиничното състояние и здравословното състояние на лицето, което ще се подложи на операция, така че рисковете от усложнения да бъдат идентифицирани през целия период преди, по време и след операцията.

Той се изчислява чрез клиничната оценка на лекаря и заявката за някои тестове, но за улесняване има и някои протоколи, които по-добре ръководят медицинските разсъждения, като ASA, Lee и ACP, например.

Всеки лекар може да направи тази оценка, но обикновено се прави от общопрактикуващия лекар, кардиолог или анестезиолог. По този начин е възможно да се полагат определени грижи за всеки човек преди процедурата, като например да се поискат по-подходящи тестове или да се проведат лечения за намаляване на риска.

Как се прави предоперативна оценка

Медицинската оценка, направена преди операцията, е много важна, за да се определи по-добре какъв тип операция може или не може да направи всеки човек и да се определи дали рисковете надвишават ползите. Оценката включва:

1. Провеждане на клиничния преглед

Клиничният преглед се извършва със събиране на данни за човека, като използвани лекарства, симптоми, заболявания, които те имат, в допълнение към физическата оценка, като сърдечна и белодробна аускултация.

От клиничната оценка е възможно да се получи първата форма на класификация на риска, създадена от Американското дружество по анестезиолози, известно като ASA:

• КРИЛО 1: здрав човек, без системни заболявания, инфекции или треска;
• КРИЛО 2: лице с леко системно заболяване, като контролирано високо кръвно налягане, контролиран диабет, затлъстяване, възраст над 80 години;
• КРИЛО 3: лице с тежко, но не увреждащо системно заболяване, като компенсирана сърдечна недостатъчност, инфаркт за повече от 6 месеца, сърдечна ангина, аритмия, цироза, декомпенсиран диабет или хипертония;
• КРИЛО 4: лице с животозастрашаващо системно заболяване с увреждания, като тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт за по-малко от 6 месеца, белодробна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• КРИЛО 5: неизлечимо болно лице, без очакване да оцелее повече от 24 часа, както след инцидент;
• КРИЛО 6: човек с открита мозъчна смърт, който ще бъде подложен на операция за донорство на органи.

Колкото по-голям е броят на класификацията на ASA, толкова по-голям е рискът от смъртност и усложнения от операцията и трябва внимателно да се прецени какъв вид операция може да бъде полезна и полезна за човека.

2. Оценка на вида операция

Разбирането на вида хирургична процедура, която ще бъде извършена, също е много важно, тъй като колкото по-сложна и отнема време операцията, толкова по-големи са рисковете, които човек може да понесе и грижите, които трябва да бъдат положени.

По този начин видовете хирургически операции могат да бъдат класифицирани според риска от сърдечни усложнения, като:

3. Оценка на сърдечния риск

Има някои алгоритми, които по-ефективно измерват риска от усложнения и смърт при не-сърдечна хирургия, при разследване на клиничната ситуация на човека и някои тестове.

Някои примери за използвани алгоритми са Индекс на сърдечния риск на Goldman, Ревизиран индекс на сърдечния риск на Лий това е Алгоритъм на Американски колеж по кардиология (АКТБ), например. За да изчислят риска, те вземат предвид някои данни на лицето, като например:

• Възраст, която е най-изложена на риск над 70-годишна възраст;
• История на миокарден инфаркт;
• Анамнеза за гръдна болка или ангина;
• Наличие на аритмия или стесняване на съдовете;
• Ниска оксигенация на кръвта;
• Наличие на диабет;
• Наличие на сърдечна недостатъчност;
• Наличие на белодробен оток;
• Вид на операцията.

От получените данни е възможно да се определи хирургичният риск. По този начин, ако е ниско, е възможно да се освободи операцията, тъй като ако хирургичният риск е среден до висок, лекарят може да даде насоки, да коригира вида на операцията или да поиска повече тестове, които помагат за по-добра оценка на хирургичния риск на лицето.

4. Провеждане на необходимите изпити

Предоперативни прегледи трябва да се правят с цел изследване на всякакви промени, ако има съмнение, което може да доведе до хирургично усложнение. Следователно, не трябва да се поръчват едни и същи тестове за всички, тъй като няма доказателства, че това помага за намаляване на усложненията. Например при хора без симптоми, с нисък хирургичен риск и които ще бъдат подложени на нискорискова операция, не е необходимо да се правят тестове.

Някои от най-често исканите и препоръчвани тестове обаче са:

• Кръвна картина: хора, които се подлагат на междинна или високорискова операция, с анамнеза за анемия, с текущи подозрения или със заболявания, които могат да причинят промени в кръвните клетки;
• Тестове за коагулация: хора, използващи антикоагуланти, чернодробна недостатъчност, анамнеза за заболявания, които причиняват кървене, междинни или високорискови операции;
• Дозировка на креатинин: хора с бъбречни заболявания, диабет, високо кръвно налягане, чернодробни заболявания, сърдечна недостатъчност;
• Рентгенова снимка на гръдния кош: хора с болести като емфизем, сърдечни заболявания, по-възрастни от 60 години, хора с висок сърдечен риск, с множество заболявания или които ще бъдат подложени на операция на гръдния кош или корема;
• Електрокардиограма: хора със съмнение за сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за болка в гърдите и диабетици.

Обикновено тези тестове са валидни 12 месеца, без необходимост от повторение през този период, но в някои случаи лекарят може да намери за необходимо да ги повтори и преди. В допълнение, някои лекари също могат да счетат за важно да поръчат тези тестове дори за хора без съмнения за промени.

Други тестове, като стрес тест, ехокардиограма или холтер, например, могат да бъдат поръчани за някои по-сложни видове хирургия или за хора със съмнение за сърдечно заболяване.

5. Извършване на предоперативни корекции

След извършване на тестовете и изпитите, лекарят може да планира операцията, ако всичко е наред, или може да даде насоки, така че рискът от усложнения в операцията да бъде намален възможно най-много.

По този начин той може да препоръча да се правят други по-специфични тестове, да се коригира дозата или да се въведе някакво лекарство, да се прецени необходимостта от коригиране на сърдечната функция чрез сърдечна хирургия, например, да се ръководи някаква физическа активност, загуба на тегло или спиране на пушенето, наред с други.