Лечение на псориазис

Съдържание

• Локално лечение на псориазис
• Аналози на витамин D
• Кремове или мехлеми от въглищен катран
• Шампоани срещу пърхот
• Салицилова киселина и млечна киселина
• Системно лечение на псориазис
• Метотрексат
• Циклоспорин
• PDE4 инхибитори
• Ретиноиди
• Хидроксиурея
• Имуномодулаторни лекарства (биопрепарати)
• Тиогуанин
• Употреба на наркотици извън етикета
  
• Фототерапия (светлинна терапия)
• Слънчева светлина
• UVB фототерапия
• Гьокерман терапия
• Ексимерен лазер
• Фотохимиотерапия или псорален плюс ултравиолетово A (PUVA)
• Импулсен багрилен лазер

Общ преглед

Лечението на псориазис обикновено изисква няколко различни подхода. Това може да включва промени в начина на живот, хранене, фототерапия и лекарства. Лечението зависи от тежестта на вашите симптоми, възрастта ви, цялостното ви здраве и други фактори.

Няма лечение за псориазис, така че лекарите често ще изпробват няколко метода, преди да намерят подходящото лечение за вас.

Възможностите за лечение на псориазис зависят от следните фактори:

• тежестта на вашия псориазис
• колко от тялото ви е засегнато
• вашия тип псориазис
• колко добре кожата ви реагира на първоначалните лечения

Много често срещани лечения са предназначени за лечение на симптомите на заболяването. Те се опитват да успокоят сърбежа и лющенето на кожата и да намалят пристъпите. Редовното използване на овлажнители без рецепта (OTC) след вани и душове може да помогне да се запази влагата в кожата, за да се предотврати лющенето. Но няма да лекува основното възпаление.

Дерматолозите също препоръчват на хората с псориазис да използват сапуни без парфюми и без оцветители, препарати и овлажнители, за да сведат до минимум дразненето на кожата.

Тук ще опишем често срещаните лечения за псориазис, от лечения от първа линия като локални кремове до нов клас лекарства, наречени биологични.

Локално лечение на псориазис

Леченията, прилагани директно върху кожата, се наричат ​​локални лечения. Те включват:

• кремове
• мехлеми
• лосиони
• гелове

Те обикновено са първата линия на лечение за хора с лек до умерен псориазис. В някои случаи те се използват в комбинация с друг вид лечение.

Кремовете и мехлемите, съдържащи кортикостероиди, са най-често срещаните лечения за псориазис. Това лечение с ниски дози стероиди работи за контролиране на прекомерното производство на кожни клетки и успокояване на кожата. Някои кортикостероиди обаче включват по-силни стероиди, които всъщност могат да влошат симптомите Ви. Вашият лекар ще знае правилната сила, за да намали симптомите Ви, вместо да ги увеличава.

Локалните ретиноиди са различен вид локално лечение, получено от витамин А. Те работят за нормализиране на активността на растежа в кожните клетки. Това забавя процеса на възпаление. Въпреки че не са толкова бързодействащи като кортикостероидните мазила, локалните ретиноиди имат по-малко странични ефекти. Жените, които са бременни или може да забременеят, не трябва да ги използват поради риск от вродени дефекти.

Аналози на витамин D

Това са синтетични форми на витамин D, които забавят растежа на клетките на кожата. Вашият лекар може да ги предпише самостоятелно или с други лечения за лечение на лек до умерен псориазис. Те включват:

• калципотриен (Dovonex)
• калцитриол (Rocaltrol)

Кремове или мехлеми от въглищен катран

Въглищният катран е най-старото лечение на псориазис. Направен е от страничните продукти от производството на петрол. Продуктите от въглищен катран намаляват лющенето, сърбежа и възпалението. Високи концентрации се предлагат по лекарско предписание.

Тези кремове обаче имат някои недостатъци. Катранът от въглища е разхвърлян и може да изцапа дрехите и спалното бельо. Също така може да има силна и неприятна миризма.

Шампоани срещу пърхот

За лечение на псориазис на скалпа от Вашия лекар се предлагат медикаментозни шампоани против пърхот с медикаменти.

Салицилова киселина и млечна киселина

И двете киселини насърчават разбъркването на мъртвите кожни клетки, което намалява лющенето. Те могат да се използват и в комбинация с други лечения. Те се предлагат в OTC и рецептурни формули.

Системно лечение на псориазис

Лекарствата с рецепта могат да помогнат за борба с разпространението на псориазис, като се справят с възпалението.

Лекарите обикновено предпочитат да използват най-ниското ниво на лечение, необходимо за спиране на симптомите. Те започват с локално лечение в много случаи. Тъй като кожата става устойчива и вече не реагира на едно лечение, може да се използва по-силно лечение.

Вашият лекар може да предпише перорални или инжекционни лекарства, ако псориазисът Ви е по-тежък или не реагира на актуални възможности. Много от тези лекарства имат странични ефекти, така че лекарите ограничават употребата им само до трудни или постоянни случаи.

Метотрексат

Метотрексат намалява производството на кожни клетки и потиска имунния отговор. Лекарите често предписват това на хора с умерен до тежък псориазис. Това е едно от най-ефективните лечения за хора с еритродермичен псориазис или пустулозен псориазис. Наскоро лекарите започнаха да го предписват и като лечение на псориатичен артрит.

Страничните ефекти включват:

• загуба на апетит
• умора
• разстроен стомах

Циклоспорин

Циклоспоринът е високоефективно лекарство, предназначено да потиска имунната система. Лекарите обикновено предписват това лекарство само на хора с тежки случаи на псориазис, защото отслабва имунната система.

Повечето лекари също предписват това лекарство за кратки периоди от време, поради риск от високо кръвно налягане. Ако приемате това лекарство, ще ви трябват редовни кръвни изследвания и проверки на кръвното налягане, за да следите за потенциални проблеми.

PDE4 инхибитори

Понастоящем в този нов клас лекарства за псориазис се предлага само едно перорално лекарство, наречено апремиласт (Otezla). Не е напълно изяснено как апремиласт действа за лечение на псориазис. Смята се, че работи, като намалява реакцията на тялото ви към възпаление.

Ретиноиди

Ретиноидите се произвеждат от производни на витамин А. Те лекуват умерен до тежък псориазис, като намаляват производството на кожни клетки. Вашият лекар може да Ви предложи да ги използвате със светлинна терапия.

Както при другите системни лекарства, те имат някои потенциални големи странични ефекти. Вашият лекар може да назначи редовни кръвни изследвания, за да провери за висок холестерол, което е често срещан проблем за хората на това лекарство. Ретиноидите също могат да причинят вродени дефекти. Жените, които са бременни или желаят да забременеят, не трябва да приемат това лекарство.

Единственият одобрен от FDA орален ретиноид за лечение на псориазис е ацитретин (Soriatane).

Хидроксиурея

Хидроксиуреята принадлежи към клас лекарства, наречени антиметаболити. Смята се, че работи, като инхибира репликацията на ДНК. Може да се използва с фототерапия, но не е толкова ефективен, колкото циклоспорин и метотрексат.

Възможните странични ефекти включват твърде ниски нива на червените кръвни клетки (анемия) и намаляване на белите кръвни клетки и тромбоцитите. Жените, които са бременни или планират да забременеят, не трябва да приемат хидроксиурея поради риск от вродени дефекти и спонтанен аборт.

Имуномодулаторни лекарства (биопрепарати)

Биопрепаратите са по-нов клас лекарства, насочени към имунния отговор на тялото ви. Тези лекарства се прилагат чрез инжекция или интравенозна инфузия (IV). Лекарите често ги предписват на хора с умерен до тежък псориазис, които не са се повлияли от традиционните терапии.

Биопрепаратите, одобрени за лечение на псориазис, са:

• адалимумаб (Humira)
• етанерцепт (Enbrel)
• цертолизумаб (Cimzia)
• инфликсимаб (Remicade)
• устекинумаб (Stelara)
• секукинумаб (Cosentyx)
• иксекизумаб (Taltz)
• бродалумаб (Siliq)
• гуселкумаб (Tremfya)
• тилдракизумаб (Ilumya)
• ризанкизумаб (Skyrizi)

Биоподобните също са новодостъпни, които са подобни на маркови биологични лекарства, но не са точно копие. Очаква се те да имат същите ефекти като обикновеното лекарство. В момента съществуват биоподобни за инфликсимаб и етанерцепт.

Тиогуанин

Тиогуанинът се използва извън етикета за лечение на псориазис. Въпреки че не е толкова ефективен като метотрексат или циклоспорин, тиогуанинът има по-малко странични ефекти. Това го прави по-привлекателна възможност за лечение. Въпреки това, той все още може да причини вродени дефекти. Жените, които са бременни или планират да забременеят, трябва да избягват приема му.

Употреба на наркотици извън етикета

• Употребата на наркотици извън етикета означава, че лекарството, което е одобрено от FDA за една цел, се използва за друга цел, която не е одобрена. Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобрението на лекарства, но не и как лекарите използват лекарства за лечение на своите пациенти. Така че Вашият лекар може да предпише лекарство, но според тях това е най-доброто за вашата грижа.

Фототерапия (светлинна терапия)

Фототерапията е процедура, при която кожата е внимателно изложена на естествена или изкуствена ултравиолетова (UV) светлина.

Важно е да обсъдите фототерапията с вашия дерматолог, преди да се изложите на високи дози UV светлина. Дългосрочната фототерапия е свързана с повишена честота на рак на кожата, особено меланом. Никога не се опитвайте да се лекувате самостоятелно със солариум или слънчеви бани.

Слънчева светлина

Най-естественият източник на UV светлина е слънцето. Той произвежда UVA лъчи. UV светлината намалява производството на Т клетки и в крайна сметка убива всички активирани Т клетки. Това забавя възпалителния отговор и оборота на кожните клетки.

Краткото излагане на малки количества слънчева светлина може да подобри псориазиса. Въпреки това, интензивното излагане на слънце или продължителното излагане на слънце може да влоши симптомите. Той може също да причини увреждане на кожата и може да увеличи шансовете ви за развитие на рак на кожата.

UVB фототерапия

При леки случаи на псориазис могат да се използват лечения с изкуствена светлина с UVB светлина.Тъй като за този вид лечение често се използват UVB-излъчващи светлинни кутии, могат да се третират единични петна или по-малки участъци от кожата, вместо да се излага цялото тяло.

Страничните ефекти включват сърбеж, суха кожа и зачервяване в третираните области.

Гьокерман терапия

Комбинирането на UVB лечение с лечение с катранен катран прави двете терапии по-ефективни от двете терапии самостоятелно. Катранът от въглища прави кожата по-възприемчива към UVB светлината. Тази терапия се използва за леки до умерени случаи.

Ексимерен лазер

Лазерната терапия е обещаващо развитие при лечението на лек до умерен псориазис. Лазерите могат да насочват концентрирани лъчи UVB светлина върху псориатични петна, без да засягат околната кожа. Но това може да бъде полезно само при лечение на малки петна, тъй като лазерът не може да покрие големи площи.

Фотохимиотерапия или псорален плюс ултравиолетово A (PUVA)

Psoralen е чувствително към светлина лекарство, което може да се комбинира с UVA светлинна терапия като лечение на псориазис. Пациентите приемат лекарството или нанасят крем върху кожата и влизат в UVA светлинна кутия. Това лечение е по-агресивно и често се използва само при пациенти с умерени до тежки случаи на псориазис.

Импулсен багрилен лазер

Вашият лекар може да препоръча импулсен лазер за боядисване, ако други лечения имат ограничен успех. Този процес унищожава малките кръвоносни съдове в зоните около псориазисните плаки, като прекъсва притока на кръв и намалява клетъчния растеж в тази област.