Разбиране на риска за венозна тромбоемболия (VTE)

Съдържание

• Преглед
• Рискови фактори
• Силни рискови фактори
• Умерени рискови фактори
• Бременност и риск от ВТЕ
• Оценка на риска
• Симптоми
• Предотвратяване
• перспектива

Преглед

Венозният тромбоемболизъм (ВТЕ) възниква, когато в дълбока вена се образува кръвен съсирек или тромби. VTE описва две отделни, но често свързани състояния: дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (PE).

DVT често причинява появата на кръвни съсиреци в долната част на краката или бедрата. Той може също да повлияе на вените в:

• таз
• обятия
• мезентерия (лигавица на коремната кухина)
• мозък

PE се появява, когато парче от съсирек с дълбока вена се откъсне, пътува през кръвоносната система и се забие в кръвоносен съд в белите дробове.

VTE засяга около 10 милиона души по света и е третата водеща причина за смърт от сърдечно-съдови заболявания. В Съединените щати има между 100 000 и 300 000 смъртни случаи от ВТЕ всяка година.

Рискови фактори

VTE може да се появи при всеки, независимо от възраст, пол, етническа принадлежност или раса. Някои фактори могат да повишат риска от развитие на това състояние, включително:

• медицински състояния и процедури
• лекарства
• навици на живот

Силни рискови фактори

Водещият рисков фактор за ВТЕ е дългосрочната хоспитализация. Приблизително 60 процента от всички случаи на ВТЕ се развиват в рамките на 90 дни след хоспитализацията.

Най-често срещаните видове операции, свързани с VTE, са ортопедични операции, по-специално замествания на коляното и тазобедрената става.

Допълнителните рискови фактори за VTE включват:

• голяма операция
• наранявания, които причиняват травма на вените, като фрактури, мускулни увреждания, скъсване на костите и наранявания на гръбначния мозък
• заболявания, които водят до продължителни периоди на почивка в леглото и намалена подвижност, като пневмония и рак
• затлъстяване (хората, които страдат от затлъстяване, са два пъти по-склонни да развият VTE, отколкото хората, които не са затлъстели)
• възраст (рискът от ВТЕ започва да се увеличава след 40-годишна възраст и се удвоява с всяко десетилетие след 40)
• работни места, които включват седене за дълги периоди, като транспорт, работа на компютър и бюро
• история на VTE
• генетични състояния, които причиняват ненормално съсирване на кръвта
• травма на кръвоносните съдове
• неврологични състояния, които влияят на мобилността, като болестта на Паркинсон и множествената склероза
• пътуване, което изисква дълги периоди на седене
• хронични сърдечни и белодробни състояния, като застойна сърдечна недостатъчност и обструктивна белодробна болест
• състояния, които причиняват хронично възпаление, като артрит и синдром на раздразненото черво
• високо кръвно налягане
• метаболитни състояния, като диабет
• продължително излагане на замърсяване на въздуха

Умерени рискови фактори

Има няколко умерени рискови фактора, свързани с VTE. По принцип тези фактори не са силно свързани с ВТЕ, когато са в изолация, но наличието на два или повече от умерените рискови фактори за ВТЕ може значително да увеличи вероятността от развитие на състоянието.

Средните рискови фактори за VTE включват:

• семейна история на ВТЕ, особено при близки членове на семейството като родители и братя и сестри
• седя дълго време, особено с кръстосани крака
• лекарства на базата на естроген, като хормонозаместителна терапия и орални контрацептиви
• химиотерапия или лъчева терапия
• липса на физическа активност
• пушене
• прекомерна, продължителна консумация на алкохол
• автоимунни състояния, като лупус и ХИВ

Понастоящем няма научен консенсус относно това дали VTE е по-вероятно да се наблюдава при мъже или жени.

Бременност и риск от ВТЕ

Няколко специфични фактора могат да повишат риска от ВТЕ по време на бременност и малко след раждането. Рисковите фактори за бременност и свързаните с раждането ВТЕ включват:

• лична или семейна история на VTE
• прекалена пълнота
• възраст на майката
• болест или инфекция по време на бременност
• почивка на легло или пътуване на дълги разстояния
• множество гестации

Оценка на риска

Лекарят ще оцени риска Ви за ВТЕ, като събира информация и задава въпроси относно определени фактори, включително:

• възраст
• тегло
• медицинска история
• настоящи лекарства
• семейна история
• навици на живот

Лекар също ще ви зададе въпроси за всякакви потенциални симптоми или притеснения.

Въз основа на това колко рискови фактори присъстват, лекар ще определи дали сте в категория с ниска, средна или висока степен на ВТЕ. Като цяло, колкото повече индивидуални рискови фактори за ВТЕ имате, толкова по-голям е рискът от развитие на състоянието.

Ако вашият лекар мисли, че имате VTE, той обикновено оценява риска с помощта на математическо моделиране. Следващата стъпка е тест за кръвен тест с D-димер, който се използва за откриване на съсиреци.

Ако са необходими допълнителни тестове, тогава те трябва да използват VQ сканиране, съгласно насоките за 2018 г. от Американското дружество по хематология. VQ сканирането изисква по-малко радиация, отколкото компютърната томография (КТ).

Лекар или хирургически екип трябва винаги да преценява риска от VTE при приемането му в болницата, особено при операция или инвалидизиране на състояния. Можете да проявите активност и да представите информационен лист с VTE, съдържащ въпроси, които да зададете на вашия лекар, и места за бележките на лекаря относно вашия план за профилактика и лечение.

Симптоми

В някои случаи VTE не предизвиква забележими симптоми. Разпознаването на предупредителните знаци както на DVT, така и на PE е важно, тъй като и двете изискват незабавна медицинска помощ.

Симптомите на DVT включват:

• подуване, особено в стъпалото, глезена, ръцете или китките
• болка и болезненост, често започващи в прасеца, бедрото или предмишницата
• топлина в засегнатата област
• зачервяване или промяна в цвета на засегнатата област

Симптомите на PE включват:

• болка в гърдите, която може да се влоши при дълбоко дишане
• бърз дъх и пулс
• необяснима затруднено дишане, обикновено задух или плитко дишане
• усещане за замаяност или замаяност
• загуба на съзнание

Предотвратяване

Ако сте в категория с умерена или висока степен на риск за ВТЕ, вашият лекар вероятно ще препоръча план за профилактика, включващ лекарства, терапевтични устройства и промени в начина на живот.

Общите медицински превантивни мерки за ВТЕ включват:

• антикоагуланти, които са лекарства за разреждане на кръвта
• компресионни чорапи, чорапи, опаковки или брекети
• периодични пневматични устройства за компресия
• бързи помпи за венозни крака

Общите съвети за начина на живот за предотвратяване на VTE включват:

• избягвайте да седите или да сте неактивни за дълги периоди от време
• увеличете физическата активност или упражненията
• ако сте неактивни, правете крака, крак, ръка и ръка възможно най-бързо и често, особено по време на хоспитализация, почивка в леглото или други периоди на неподвижност
• спрете или избягвайте прекомерната или дългосрочна консумация на алкохол
• Спри да пушиш
• носете свободни облекла

Ако се диагностицира ДВТ, може да се предприемат допълнителни превантивни мерки за намаляване на риска от PE. В някои случаи може да се наложи хирургичното отстраняване на дълбокия венен съсирек. Парче мрежа може също да бъде зашито в най-голямата вена на тялото - долната кава на вената, за да действа като филтър. Мрежата може да се използва за улавяне на парчета съсиреци и предотвратяване на достигането им до белите дробове.

перспектива

Всички случаи на ВТЕ са животозастрашаващи и изискват незабавна медицинска помощ.

Кръвните съсиреци, особено тези в белите дробове, могат да блокират притока на кръв, което води до хипоксия. Хипоксията е тъканна смърт от кислороден глад.

Големите съсиреци или препятствия могат да доведат до увреждане на органите, кома и в крайна сметка до смърт. Приблизително 30 процента от хората с нелекувана ПЕ умират, често в рамките на часове след развитието на състоянието. Ето защо е важно да разберете риска и да разпознаете признаците.

ВТЕ до голяма степен се счита за предотвратимо състояние, тъй като повечето случаи се развиват в болницата или включват лица с риск. Когато се лекуват рано и агресивно, най-тежките усложнения, свързани с VTE, често могат да бъдат избегнати.