Плеврален излив

Плевралният излив е натрупване на течност между слоевете тъкан, които облицоват белите дробове и гръдната кухина.

Тялото произвежда плеврална течност в малки количества за смазване на повърхностите на плеврата. Това е тънката тъкан, която облицова гръдната кухина и обгражда белите дробове. Плевралният излив е ненормално, прекомерно събиране на тази течност.

Има два вида плеврален излив:

• Трансудативният плеврален излив се причинява от изтичане на течност в плевралното пространство. Това се дължи на повишено налягане в кръвоносните съдове или нисък кръвен протеин. Сърдечната недостатъчност е най-честата причина.
• Ексудативният излив се причинява от запушени кръвоносни или лимфни съдове, възпаление, инфекция, нараняване на белите дробове и тумори.

Рисковите фактори за плеврален излив могат да включват:

• Пушенето и пиенето на алкохол, тъй като те могат да причинят сърдечни, белодробни и чернодробни заболявания, което може да доведе до плеврален излив
• История на всеки контакт с азбест

Симптомите могат да включват някое от следните:

• Болка в гърдите, обикновено остра болка, която се влошава при кашлица или дълбоки вдишвания
• Кашлица
• Треска и студени тръпки
• Хълцане
• Ускорено дишане
• Задух

Понякога няма симптоми.

Вашият доставчик на здравни грижи ще ви прегледа и ще попита за вашите симптоми. Доставчикът също ще прослуша белите ви дробове със стетоскоп и ще почука (перкутира) гърдите и горната част на гърба.

КТ на гръден кош или рентгенова снимка на гръдния кош може да са достатъчни, за да може вашият доставчик да вземе решение за лечение.

Вашият доставчик може да поиска да извърши тестове върху течността. Ако е така, проба течност се отстранява с игла, поставена между ребрата. Ще бъдат направени тестове върху течността, за да се търсят:

• Инфекция
• Ракови клетки
• Нива на протеини
• Брой клетки
• Киселинност на течността (понякога)

Кръвните тестове, които могат да се направят, включват:

• Пълна кръвна картина (CBC), за да се провери за признаци на инфекция или анемия
• Кръвни тестове за бъбреците и черния дроб

Ако е необходимо, могат да се направят и други тестове:

• Ултразвук на сърцето (ехокардиограма) за търсене на сърдечна недостатъчност
• Ултразвук на корема и черния дроб
• Изследване на протеини в урината
• Белодробна биопсия за търсене на рак
• Преминаване на тръба през дихателната тръба за проверка на дихателните пътища за проблеми или рак (бронхоскопия)

Целта на лечението е:

• Отстранете течността
• Предотвратете течността да се натрупва отново
• Определете и лекувайте причината за натрупването на течности

Премахването на течността (торацентеза) може да се извърши, ако има много течност и причинява гръден натиск, задух или ниско ниво на кислород. Отстраняването на течността позволява на белия дроб да се разшири, което улеснява дишането.

Причината за натрупването на течности също трябва да бъде лекувана:

• Ако това се дължи на сърдечна недостатъчност, може да получите диуретици (хапчета за вода) и други лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност.
• Ако се дължи на инфекция, ще се дават антибиотици.
• Ако е от рак, чернодробно заболяване или бъбречно заболяване, лечението трябва да бъде насочено към тези състояния.
  

При хора с рак или инфекция изливът често се лекува с помощта на гръдна тръба за източване на течността и лечение на причината за нея.

В някои случаи се прави някое от следните лечения:

• Химиотерапия
• Поставяне на лекарство в гърдите, което предотвратява повторното натрупване на течност, след като се източи
• Лъчетерапия
• Хирургия

Резултатът зависи от основното заболяване.

Усложненията на плевралния излив могат да включват:

• Увреждане на белите дробове
• Инфекция, която се превръща в абсцес, наречен емпием
• Въздух в гръдната кухина (пневмоторакс) след оттичане на излива
• Плеврално удебеляване (белези по лигавицата на белия дроб)

Обадете се на вашия доставчик или отидете в спешното отделение, ако имате:

• Симптоми на плеврален излив
• Задух или затруднено дишане веднага след торакоцентезата

Течност в гърдите; Течност върху белия дроб; Плеврална течност

• Бели дробове
• Дихателната система
• Плеврална кухина

Блок БК. Торацентеза. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клиничните процедури на Робъртс и Хеджис в спешна медицина и остра помощ. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 9.

Broaddus VC, Light RW. Плеврален излив. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Учебник по респираторна медицина на Мъри и Надел. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 79.

McCool FD. Болести на диафрагмата, гръдната стена, плеврата и медиастинума. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 92.