Диабетен хипергликемичен хиперосмоларен синдром

Диабетният хипергликемичен хиперосмоларен синдром (HHS) е усложнение на диабет тип 2. Той включва изключително високо ниво на кръвна захар (глюкоза) без наличието на кетони.

HHS е условие за:

• Изключително високо ниво на кръвна захар (глюкоза)
• Крайна липса на вода (дехидратация)
• Намалена бдителност или съзнание (в много случаи)

Натрупването на кетони в организма (кетоацидоза) също може да възникне. Но това е необичайно и често е леко в сравнение с диабетната кетоацидоза.

HHS се наблюдава по-често при хора с диабет тип 2, които нямат диабет под контрол. Може да се появи и при тези, които не са диагностицирани с диабет. Условието може да бъде поставено от:

• Инфекция
• Други заболявания, като инфаркт или инсулт
• Лекарства, които намаляват ефекта на инсулина в организма
• Лекарства или състояния, които увеличават загубата на течности
• Изчерпване или неприемане на предписани лекарства за диабет

Обикновено бъбреците се опитват да компенсират високото ниво на глюкоза в кръвта, като позволяват на излишната глюкоза да напусне тялото с урината. Но това също кара тялото да губи вода. Ако не пиете достатъчно вода или пиете течности, които съдържат захар и продължавате да ядете храни с въглехидрати, ставате много дехидратирани. Когато това се случи, бъбреците вече не са в състояние да се отърват от излишната глюкоза. В резултат на това нивото на глюкозата в кръвта може да стане много високо, понякога над 10 пъти над нормалното количество.

Загубата на вода също прави кръвта по-концентрирана от нормалното. Това се нарича хиперосмоларност. Това е състояние, при което кръвта има висока концентрация на сол (натрий), глюкоза и други вещества. Това извлича водата от другите органи на тялото, включително мозъка.

Рисковите фактори включват:

• Стресово събитие като инфекция, инфаркт, инсулт или скорошна операция
• Сърдечна недостатъчност
• Нарушена жажда
• Ограничен достъп до вода (особено при хора с деменция или приковани в леглото)
• Възрастна възраст
• Лоша бъбречна функция
• Лошо управление на диабета, неспазване на плана за лечение според указанията
• Спиране или изчерпване на инсулин или други лекарства, които понижават нивото на глюкозата

Симптомите могат да включват някое от следните:

• Повишена жажда и уриниране (в началото на синдрома)
• Чувство за слабост
• Гадене
• Отслабване
• Сухота в устата, сух език
• Висока температура
• Припадъци
• Объркване
• Кома

Симптомите могат да се влошат с дни или седмици.

Други симптоми, които могат да се появят при това заболяване:

• Загуба на чувство или функция на мускулите
• Проблеми с движението
• Нарушение на говора

Доставчикът на здравни грижи ще ви прегледа и ще попита за вашите симптоми и медицинска история. Изпитът може да покаже, че имате:

• Екстремна дехидратация
• Треска по-висока от 38 ° C
• Повишена сърдечна честота
• Ниско систолично кръвно налягане

Тестът, който може да се направи, включва:

• Осмоларност на кръвта (концентрация)
• BUN и нива на креатинин
• Ниво на натрий в кръвта (трябва да се коригира за нивото на кръвната глюкоза)
• Кетонен тест
• Кръвна захар

Оценката за възможни причини може да включва:

• Кръвни култури
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Анализ на урината
• КТ на главата

В началото на лечението целта е да се коригира загубата на вода. Това ще подобри кръвното налягане, отделянето на урина и циркулацията. Кръвната захар също ще намалее.

Течностите и калият ще се дават през вената (интравенозно). Това трябва да се прави внимателно. Високото ниво на глюкоза се лекува с инсулин, даван през вена.

Хората, които развиват HHS, често са вече болни. Ако не се лекува веднага, може да се получат гърчове, кома или смърт.

Нелекуван, HHS може да доведе до някое от следните:

• Шок
• Образуване на кръвен съсирек
• Оток на мозъка (мозъчен оток)
• Повишено ниво на киселина в кръвта (лактатна ацидоза)

Това състояние е спешна медицинска помощ. Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако развиете симптоми на HHS.

Контролът на диабет тип 2 и разпознаването на ранните признаци на дехидратация и инфекция може да помогне за предотвратяване на HHS.

HHS; Хипергликемична хиперосмоларна кома; Некетотична хипергликемична хиперосмоларна кома (NKHHC); Хиперосмоларна некетотична кома (HONK); Хипергликемично хиперосмоларно некетотично състояние; Диабет - хиперосмоларен

• Диабет тип 2 - какво да попитате Вашия лекар

• Освобождаване на храна и инсулин

Crandall JP, Shamoon H. Захарен диабет. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 216.

Лебовиц ХЕ. Хипергликемия вследствие на недиабетни състояния и терапии. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринология: Възрастни и педиатрични. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 42.

Sinha A. Диабетични спешни състояния. В: Bersten AD, Handy JM, eds. О’Ръководство за интензивно лечение. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 59.