Хипогонадотропен хипогонадизъм

Хипогонадизмът е състояние, при което мъжките тестиси или женските яйчници произвеждат малко или никакви полови хормони.

Хипогонадотропният хипогонадизъм (НН) е форма на хипогонадизъм, която се дължи на проблем с хипофизната жлеза или хипоталамуса.

HH се причинява от липса на хормони, които обикновено стимулират яйчниците или тестисите. Тези хормони включват гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH).

Обикновено:

• Хипоталамусът в мозъка освобождава GnRH.
• Този хормон стимулира хипофизната жлеза да отделя FSH и LH.
• Тези хормони казват на женските яйчници или мъжките тестиси да освобождават хормони, които водят до нормално сексуално развитие в пубертета, нормални менструални цикли, нива на естроген и плодовитост при възрастни жени и нормално производство на тестостерон и производство на сперматозоиди при възрастни мъже.
• Всяка промяна в тази верига за освобождаване на хормони причинява липса на полови хормони. Това предотвратява нормалната полова зрялост при децата и нормалната функция на тестисите или яйчниците при възрастни.

Има няколко причини за HH:

• Увреждане на хипофизната жлеза или хипоталамуса от операция, нараняване, тумор, инфекция или радиация
• Генетични дефекти
• Високи дози или продължителна употреба на опиоидни или стероидни (глюкокортикоидни) лекарства
• Високо ниво на пролактин (хормон, освободен от хипофизата)
• Силен стрес
• Хранителни проблеми (както бързо напълняване, така и отслабване)
• Дългосрочни (хронични) медицински заболявания, включително хронично възпаление или инфекции
• Употреба на наркотици, като хероин или употреба или злоупотреба с опиатни лекарства
• Някои медицински състояния, като претоварване с желязо

Синдромът на Kallmann е наследствена форма на HH. Някои хора с това състояние също имат аносмия (загуба на обонянието).

Деца:

• Липса на развитие в пубертета (развитието може да бъде много късно или непълно)
  
• При момичетата липса на развитие на гърдите и менструални периоди
• При момчетата няма развитие на полови характеристики, като увеличаване на тестисите и пениса, задълбочаване на гласа и окосмяване по лицето
• Невъзможност за мирис (в някои случаи)
• Нисък ръст (в някои случаи)

Възрастни:

• Загуба на интерес към секса (либидото) при мъжете
• Загуба на менструален цикъл (аменорея) при жените
• Намалена енергия и интерес към дейности
• Загуба на мускулна маса при мъжете
• Качване на тегло
• Промени в настроението
• Безплодие
  

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще попита за вашите симптоми.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• Кръвни тестове за измерване на хормонални нива като FSH, LH и TSH, пролактин, тестостерон и естрадиол
• LH отговор на GnRH
• ЯМР на хипофизната жлеза / хипоталамуса (за търсене на тумор или друг растеж)
• Генетично тестване
• Кръвни тестове за проверка на нивото на желязо

Лечението зависи от източника на проблема, но може да включва:

• Инжекции на тестостерон (при мъже)
• Кожен пластир с бавно освобождаване на тестостерон (при мъжете)
• Тестостеронови гелове (при мъже)
• Хапчета за естроген и прогестерон или кожни петна (при жени)
• GnRH инжекции
• HCG инжекции
  

Правилното лечение с хормони ще доведе до започване на пубертета при деца и може да възстанови плодовитостта при възрастни. Ако състоянието започне след пубертета или в зряла възраст, симптомите често ще се подобрят с лечението.

Здравните проблеми, които могат да възникнат вследствие на НЗ, включват:

• Забавен пубертет
• Ранна менопауза (при жени)
• Безплодие
• Ниска костна плътност и фрактури по-късно в живота
• Ниска самооценка поради късен старт на пубертета (емоционалната подкрепа може да е полезна)
• Сексуални проблеми, като ниско либидо

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Вашето дете не започва пубертета в подходящия момент.
• Вие сте жена под 40-годишна възраст и вашите менструални цикли спират.
• Загубили сте подмишница или срамната коса.
• Вие сте мъж и сте намалили интереса към секса.

Дефицит на гонадотропин; Вторичен хипогонадизъм

• Ендокринни жлези
• Хипофизната жлеза
• Гонадотропини

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Тестостеронова терапия при мъже с хипогонадизъм: насока за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364.

Styne DM, Grumbach MM. Физиология и нарушения на пубертета. В: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 25.

Бял компютър. Сексуално развитие и идентичност. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 220.