Делириум

Делириумът е внезапно тежко объркване поради бързи промени в мозъчната функция, които се случват при физическо или психично заболяване.

Делириумът най-често се причинява от физическо или психично заболяване и обикновено е временен и обратим. Много нарушения причиняват делириум. Често те не позволяват на мозъка да получава кислород или други вещества. Те могат също така да причинят натрупване на опасни химикали (токсини) в мозъка. Делириумът е често срещан в интензивното отделение, особено при възрастни хора.

Причините включват:

• Предозиране или отнемане на алкохол или лекарства
• Употреба на наркотици или предозиране, включително успокояване в интензивното отделение
• Нарушения на електролита или други телесни химикали
• Инфекции като инфекции на пикочните пътища или пневмония
• Силна липса на сън
• Отрови
• Обща анестезия и хирургия
  

Делириумът включва бърза промяна между психичните състояния (например от летаргия към възбуда и обратно към летаргия).

Симптомите включват:

• Промени в бдителността (обикновено по-бдителни сутрин, по-малко бдителни през нощта)
• Промени в усещането (усещането) и възприятието
• Промени в нивото на съзнание или осъзнаване
• Промени в движението (например може да са бавно движещи се или хиперактивни)
• Промени в режима на сън, сънливост
• Объркване (дезориентация) относно времето или мястото
• Намаляване на краткосрочната памет и изземване
• Неорганизирано мислене, като говорене по начин, който няма смисъл
• Емоционални или личностни промени, като гняв, възбуда, депресия, раздразнителност и прекалено щастливи
• Инконтиненция
• Движения, предизвикани от промени в нервната система
• Проблем с концентрацията

Следните тестове могат да имат ненормални резултати:

• Изследване на нервната система (неврологично изследване), включително тестове за чувство (усещане), психическо състояние, мислене (когнитивна функция) и двигателна функция
• Невропсихологични изследвания

Следните тестове също могат да бъдат направени:

• Изследвания на кръв и урина
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Анализ на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност) (гръбначен кран или лумбална пункция)
• Електроенцефалограма (ЕЕГ)
• КТ на главата
• MRI сканиране на главата
• Тест за психично състояние

Целта на лечението е да се контролира или обърне причината за симптомите. Лечението зависи от състоянието, причиняващо делириум. Човекът може да се наложи да остане в болницата за кратко време.

Спирането или смяната на лекарства, които влошават объркването или не са необходими, може да подобри умствената функция.

Трябва да се лекуват нарушения, които допринасят за объркване. Те могат да включват:

• Анемия
• Намален кислород (хипоксия)
• Сърдечна недостатъчност
• Високи нива на въглероден диоксид (хиперкапния)
• Инфекции
• Бъбречна недостатъчност
• Чернодробна недостатъчност
• Хранителни разстройства
• Психични състояния (като депресия или психоза)
• Нарушения на щитовидната жлеза

Лечението на медицински и психични разстройства често значително подобрява психичните функции.

Може да са необходими лекарства за контрол на агресивното или възбудено поведение. Те обикновено се започват с много ниски дози и се коригират според нуждите.

Някои хора с делириум могат да се възползват от слухови апарати, очила или хирургия на катаракта.

Други лечения, които могат да бъдат полезни:

• Модификация на поведението за контрол на неприемливо или опасно поведение
• Ориентация към реалността за намаляване на дезориентацията

Остри състояния, които причиняват делириум, могат да възникнат при дългосрочни (хронични) нарушения, които причиняват деменция. Острите мозъчни синдроми могат да бъдат обратими чрез лечение на причината.

Делириумът често трае около 1 седмица. Може да отнеме няколко седмици, докато умствената функция се нормализира. Пълното възстановяване е често срещано явление, но зависи от основната причина за делириума.

Проблемите, които могат да бъдат резултат от делириум, включват:

• Загуба на способност да функционира или да се грижи за себе си
• Загуба на способност за взаимодействие
• Прогресия до ступор или кома
• Странични ефекти на лекарства, използвани за лечение на разстройството

Обадете се на вашия доставчик на здравни услуги, ако има бърза промяна в психичното състояние.

Лечението на състояния, които причиняват делириум, може да намали риска. При хоспитализирани хора избягването или използването на ниска доза успокоителни, бързото лечение на метаболитни нарушения и инфекции и използването на програми за ориентиране към реалността ще намали риска от делириум при тези с висок риск.

Остро объркано състояние; Остър мозъчен синдром

• Централна нервна система и периферна нервна система
• Мозък

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Насочени към доказателства практически насоки: делириум. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Делириум при по-възрастен пациент. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 25.

Мендес MF, Padilla CR. Делириум. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 4.