Тригеминална невралгия

Невралгията на тригеминалния нерв (TN) е нервно разстройство. Той причинява пробождаща или подобна на електрически удар болка в части на лицето.

Болката на TN идва от тригеминалния нерв. Този нерв пренася усещанията за допир и болка от лицето, очите, синусите и устата до мозъка.

Невралгията на тригеминалния нерв може да бъде причинена от:

• Множествена склероза (МС) или други заболявания, които увреждат защитното покритие на миелина на нервите
• Натиск върху тригеминалния нерв от подут кръвоносен съд или тумор
• Нараняване на тригеминалния нерв, например от травма на лицето или от орална или синусова хирургия

Често не се открива точна причина. TN обикновено засяга възрастни на възраст над 50 години, но може да се появи на всяка възраст. Жените са засегнати по-често от мъжете. Когато TN засяга хора на възраст под 40 години, това често се дължи на МС или тумор.

Симптомите могат да включват някое от следните:

• Много болезнени, остри електрически спазми, които обикновено продължават от няколко секунди до по-малко от 2 минути, но могат да станат постоянни.
• Болката обикновено е само от едната страна на лицето, често около окото, бузата и долната част на лицето.
• Обикновено няма загуба на усещане или движение на засегнатата част на лицето.
• Болката може да бъде предизвикана от докосване или звуци.

Болезнените пристъпи на невралгия на тригеминалния нерв могат да бъдат предизвикани от общи ежедневни дейности, като например:

• Говорейки
• Усмихва се
• Миене на зъби
• Дъвчене
• Пиене
• храня се
• Излагане на гореща или студена температура
• Докосване на лицето
• Бръснене
• Вятър
• Нанасяне на грим

Дясната страна на лицето е засегната най-вече. В някои случаи TN изчезва сам.

Изследването на мозъка и нервната система (неврологично) често е нормално. Тестовете, които се правят за търсене на причината, могат да включват:

• Пълна кръвна картина
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
• ЯМР на главата
• MRA (ангиография) на мозъка
• Очен преглед (за да се изключи вътреочното заболяване)
  
• КТ на главата (който не може да се подложи на ЯМР)
  
• Тест за тригеминален рефлекс (в редки случаи)

Вашият лекар за първична помощ, невролог или специалист по болка може да участва във вашата грижа.

Някои лекарства понякога помагат за намаляване на болката и скоростта на атаките. Тези лекарства включват:

• Лекарства против гърчове, като карбамазепин
• Мускулни релаксанти, като баклофен
• Трициклични антидепресанти

Краткосрочното облекчаване на болката възниква чрез операция, но е свързано с риск от усложнения. Една операция се нарича микросъдова декомпресия (MVD) или процедура на Jannetta. По време на операцията между нерва и кръвоносния съд, който притиска нерва, се поставя подобен на гъба материал.

Блокадата на тригеминалния нерв (инжекция) с местна упойка и стероид е отлична възможност за лечение за бързо облекчаване на болката, докато чакате лекарствата да влязат в сила.

Други техники включват унищожаване или изрязване на части от корена на тригеминалния нерв. Използваните методи включват:

• Радиочестотна аблация (използва високочестотна топлина)
• Инжектиране на глицерол или алкохол
• Балонна микрокомпресия
• Радиохирургия (използва енергия с висока мощност)

Ако туморът е причина за TN, се прави операция за отстраняването му.

Колко добре се справяте зависи от причината за проблема. Ако няма заболяване, причиняващо проблема, лечението може да осигури известно облекчение.

При някои хора болката става постоянна и силна.

Усложненията могат да включват:

• Странични ефекти на лекарства, използвани за лечение на TN
• Проблеми, причинени от процедури, като загуба на чувство в третираната зона
• Загуба на тегло от не ядене, за да се избегне предизвикване на болка
• Избягването на други хора, ако говоренето предизвиква болка
• Депресия, самоубийство
• Високи нива на тревожност по време на остри пристъпи

Свържете се с вашия доставчик на здравни услуги, ако имате симптоми на TN или симптомите на TN се влошават.

Tic douloureux; Черепна невралгия; Болка в лицето - тригеминална; Невралгия на лицето; Трифациална невралгия; Хронична болка - тригеминална; Микроваскуларна декомпресия - тригеминална

• Централна нервна система и периферна нервна система

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Напредък в диагностиката, класификацията, патофизиологията и управлението на тригеминалната невралгия. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Гонзалес TS. Болки в лицето и нервно-мускулни заболявания. В: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, eds. Устна и челюстно-лицева патология. 4-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier; 2016: глава 18.

Стетлер BA. Нарушения на мозъка и черепните нерви. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 95.

Валдман SD. Тригеминална невралгия. В: Waldman SD, изд. Атлас на синдромите на общата болка. 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 10.