Спешна инконтиненция

Позивната инконтиненция възниква, когато имате силна, внезапна нужда от уриниране, която е трудно да се забави. След това пикочният мехур се свива или спазмира и вие губите урина.

Тъй като пикочният мехур се пълни с урина от бъбреците, той се разтяга, за да направи място за урината. Трябва да почувствате първото желание за уриниране, когато в пикочния мехур има малко по-малко от 1 чаша (240 милилитра) урина. Повечето хора могат да държат повече от 2 чаши (480 милилитра) урина в пикочния мехур.

Две мускули помагат да се предотврати изтичането на урина:

• Сфинктерът е мускул около отвора на пикочния мехур. Той изстисква, за да предотврати изтичането на урина в уретрата. Това е тръбата, през която урината преминава от пикочния мехур навън.
• Мускулът на стената на пикочния мехур се отпуска, така че пикочният мехур може да се разширява и задържа урина.

Когато уринирате, мускулът на стената на пикочния мехур се притиска, за да изтласка урината от пикочния мехур. Когато това се случи, мускулът на сфинктера се отпуска, за да позволи на урината да премине.

Всички тези системи трябва да работят заедно за контрол на уринирането:

• Вашите мускули на пикочния мехур и други части на пикочните ви пътища
• Нервите, контролиращи пикочната ви система
• Способността ви да чувствате и да реагирате на желанието за уриниране

Пикочният мехур може да се свива твърде често поради проблеми с нервната система или дразнене на пикочния мехур.

ГРЕШНА НЕУДЪРЖАЩОСТ

При неотложна инконтиненция изпускате урина, защото мускулите на пикочния мехур се свиват или свиват в неподходящо време. Тези контракции често се случват, независимо колко урина има в пикочния мехур.

Позивната инконтиненция може да е резултат от:

• Рак на пикочния мехур
• Възпаление на пикочния мехур
• Нещо, блокиращо урината да напусне пикочния мехур
• Камъни в пикочния мехур
• Инфекция
• Мозъчни или нервни проблеми, като множествена склероза или инсулт
• Травма на нерва, например от гръбначномозъчна травма

При мъжете неотложната инконтиненция също може да се дължи на:

• Промени в пикочния мехур, причинени от увеличена простата, наречена доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ)
• Увеличена простата, блокираща урината да изтече от пикочния мехур

В повечето случаи на спешна инконтиненция не може да бъде открита причина.

Въпреки че неотложната инконтиненция може да се появи при всеки на всяка възраст, тя е по-често при жени и възрастни хора.

Симптомите включват:

• Не можете да контролирате кога отделяте урина
• Налага се да уринирате често през деня и нощта
• Необходимо е да се уринира внезапно и спешно

По време на физически преглед вашият доставчик на здравни грижи ще огледа корема и ректума.

• Жените ще имат тазов изпит.
• Мъжете ще имат генитален изпит.

В повечето случаи физическият преглед няма да открие проблеми. Ако има причини за нервната система, може да се открият и други проблеми.

Тестовете включват следното:

• Цистоскопия, за да видите вътрешността на пикочния мехур.
• Тест с подложка. Носите подложка или тампони, за да съберете цялата си изтекла урина. След това подложката се претегля, за да се установи колко урина сте загубили.
• Ултразвук на таза или корема.
• Проучване на Uroflow, за да видите колко и колко бързо уринирате.
• Остатъчна кухина за измерване на количеството урина, останало в пикочния мехур след уриниране.
• Анализ на урината за проверка на кръв в урината.
• Посев на урина за проверка за инфекция.
• Тест за стрес в урината (стоите с пълен пикочен мехур и кашлица).
• Цитология на урината за изключване на рак на пикочния мехур.
• Уродинамични изследвания за измерване на налягането и потока на урината.
• Рентгенови лъчи с контрастно багрило, за да погледнете бъбреците и пикочния мехур.
• Дневник на празнотата за оценка на приема на течности, отделянето на урина и честотата на уриниране.

Лечението зависи от това колко лоши са вашите симптоми и как те влияят на живота ви.

Има четири основни подхода за лечение на спешна инконтиненция:

• Трениране на мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно
• Промени в начина на живот
• Лекарства
• Хирургия

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА МЕХУРА

Управлението на неотложната инконтиненция най-често започва с преквалификация на пикочния мехур. Това ви помага да осъзнаете кога губите урина поради спазми на пикочния мехур. След това пренаучвате уменията, необходими за задържане и освобождаване на урина.

• Поставяте график на времената, в които трябва да опитате да уринирате. Опитвате се да избягвате уринирането между тези периоди.
• Един от методите е да се принудите да изчакате 30 минути между пътуванията до банята, дори ако имате желание да уринирате между тези часове. Това може да не е възможно в някои случаи.
• Докато ставате по-добри в чакането, постепенно увеличавайте времето с 15 минути, докато уринирате на всеки 3 до 4 часа.

ОБУЧЕНИЕ НА МУСКУЛИ НА ТЕЛЕН ЕТАЖ

Понякога с преквалификация на пикочния мехур могат да се използват упражнения на Кегел, биологична обратна връзка или електрическа стимулация. Тези методи помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно:

Упражнения на Кегел - Те се използват главно за лечение на хора със стресова инконтиненция. Тези упражнения обаче могат също да помогнат за облекчаване на симптомите на неотложна инконтиненция.

• Стискате мускулите на тазовото дъно, сякаш се опитвате да спрете потока на урината.
• Правете това за 3 до 5 секунди и след това се отпуснете за 5 секунди.
• Повторете 10 пъти, 3 пъти на ден.

Вагинални конуси - Това е претеглена конуса, която се вкарва във влагалището за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

• Поставяте конуса във влагалището.
• След това се опитвате да стиснете мускулите на тазовото дъно, за да задържите конуса на място.
• Можете да носите конуса до 15 минути наведнъж, 2 пъти на ден.

Biofeedback - Този метод може да ви помогне да се научите да идентифицирате и контролирате мускулите на тазовото си дъно.

• Някои терапевти поставят сензор във влагалището (за жени) или ануса (за мъже), за да могат да разберат кога притискат мускулите на тазовото дъно.
• На монитора ще се покаже графика, показваща кои мускули се притискат и кои са в покой.
• Терапевтът може да ви помогне да намерите правилните мускули за изпълнение на упражненията на Кегел.

Електрическа стимулация - Това използва лек електрически ток за свиване на мускулите на пикочния мехур.

• Токът се подава с помощта на анална или вагинална сонда.
• Тази терапия може да се направи в офиса на доставчика или у дома.
• Лечебните сесии обикновено продължават 20 минути и могат да се правят на всеки 1 до 4 дни.

Перкутанна стимулация на тибиалния нерв (PTNS) - Това лечение може да помогне на някои хора със свръхактивен пикочен мехур.

• Игла за акупунктура се поставя зад глезена и се използва електрическа стимулация за 30 минути.
• Най-често лечението ще се извършва седмично в продължение на около 12 седмици, а може би и ежемесечно след това.

Промени в начина на живот

Обърнете внимание колко вода пиете и кога пиете.

• Пиенето на достатъчно вода ще помогне да се предпазят от миризми.
• Пийте малко течност наведнъж през целия ден, така че пикочният мехур не трябва да обработва едновременно голямо количество урина. Пийте по-малко от 8 унции (240 милилитра) наведнъж.
• Не пийте големи количества течности по време на хранене.
• Пийте малко количество течности между храненията.
• Спрете да пиете течности около 2 часа преди лягане.

Също така може да помогне да спрете да консумирате храни или напитки, които могат да раздразнят пикочния мехур, като например:

• Кофеин
• Силно киселинни храни, като цитрусови плодове и сокове
• Пикантни храни
• Изкуствени подсладители
• Алкохол

Избягвайте дейности, които дразнят уретрата и пикочния мехур. Това включва вземане на балончета или използване на сурови сапуни.

ЛЕКАРСТВА

Лекарствата, използвани за лечение на спешна инконтиненция, отпускат контракциите на пикочния мехур и спомагат за подобряване на функцията на пикочния мехур. Има няколко вида лекарства, които могат да се използват самостоятелно или заедно:

• Антихолинергичните лекарства помагат за отпускане на мускулите на пикочния мехур. Те включват оксибутинин (Oxytrol, Ditropan), толтеродин (Detrol), дарифенацин (Enablex), троспий (Sanctura) и солифенацин (VESIcare).
• Бета агонистичните лекарства също могат да помогнат за отпускане на мускулите на пикочния мехур. Понастоящем единственото лекарство от този тип е мирабегрон (Myrbetriq).
• Флавоксат (Urispas) е лекарство, което успокоява мускулните спазми. Проучванията обаче показват, че не винаги е ефективен при контролиране на симптомите на спешна инконтиненция.
• Трицикличните антидепресанти (имипрамин) спомагат за отпускането на гладката мускулатура на пикочния мехур.
• Инжекциите с ботокс обикновено се използват за лечение на свръхактивен пикочен мехур. Лекарството се инжектира в пикочния мехур чрез цистоскоп. Процедурата най-често се прави в офиса на доставчика.

Тези лекарства могат да имат странични ефекти като замаяност, запек или сухота в устата. Говорете с вашия доставчик, ако забележите притеснителни странични ефекти.

Ако имате инфекция, вашият доставчик ще предпише антибиотици. Не забравяйте да вземете цялата сума според указанията.

ОПЕРАЦИЯ

Операцията може да помогне на пикочния мехур да съхранява повече урина. Също така може да помогне за облекчаване на натиска върху пикочния мехур. Хирургията се използва за хора, които не реагират на лекарства или които имат странични ефекти, свързани с лекарства.

Стимулирането на сакралния нерв включва имплантиране на малка единица под кожата ви. Това устройство изпраща малки електрически импулси към сакралния нерв (един от нервите, който излиза в основата на гръбначния ви стълб). Електрическите импулси могат да се регулират, за да облекчат симптомите Ви.

Увеличаващата цистопластика се извършва в краен случай при тежка неотложна инконтиненция. При тази операция част от червата се добавя към пикочния мехур. Това увеличава размера на пикочния мехур и му позволява да съхранява повече урина.

Възможните усложнения включват:

• Кръвни съсиреци
• Запушване на червата
• Инфекция
• Малко повишен риск от тумори
• Не можете да изпразните пикочния си мехур - може да се наложи да научите как да поставите катетър в пикочния мехур, за да се отцеди урината
• Инфекция на пикочните пътища

Инконтиненцията на урината е дългосрочен (хроничен) проблем. Въпреки че лечението може да излекува състоянието ви, все пак трябва да се обърнете към вашия доставчик, за да сте сигурни, че се справяте добре и да проверите за възможни проблеми.

Колко добре се справяте зависи от вашите симптоми, диагноза и лечение. Много хора трябва да опитат различни лечения (някои едновременно), за да намалят симптомите.

Подобряването отнема време, затова се опитайте да проявите търпение. Малък брой хора се нуждаят от операция, за да контролират симптомите си.

Физическите усложнения са редки. Състоянието може да попречи на социалните дейности, кариерата и взаимоотношенията. Освен това може да ви накара да се чувствате зле за себе си.

Рядко това състояние може да причини сериозно повишаване на налягането в пикочния мехур, което може да доведе до увреждане на бъбреците.

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Вашите симптоми ви създават проблеми.
• Имате дискомфорт в таза или парене при уриниране.

Ранното започване на техники за преквалификация на пикочния мехур може да помогне за облекчаване на симптомите.

Свръхактивен пикочен мехур; Нестабилност на детрузор; Детрузорна хиперрефлексия; Раздразнителен пикочен мехур; Спазматичен пикочен мехур; Нестабилен пикочен мехур; Инконтиненция - порив; Спазми на пикочния мехур; Уринарна инконтиненция - порив

• Непрекъсната грижа за катетъра
• Упражнения на Кегел - самообслужване
• Самокатетеризация - женска
• Стерилна техника
• Пикочни катетри - какво да попитате Вашия лекар
• Продукти за инконтиненция на урина - самообслужване
• Операция за инконтиненция на урина - женски - изписване
• Уринарна инконтиненция - какво да попитате Вашия лекар
• Дренажни торбички за урина
• Когато имате уринарна инконтиненция

• Женски пикочни пътища
• Мъжки пикочни пътища

Дрейк MJ. Свръхактивен пикочен мехур. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 76.

Kirby AC, Lentz GM. Функции и нарушения на долните пикочни пътища: физиология на микцията, нарушаваща функцията, уринарна инконтиненция, инфекции на пикочните пътища и синдром на болезнен пикочен мехур. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Цялостна гинекология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Диагностика и лечение на свръхактивен пикочен мехур (неврогенен) при възрастни: AUA / SUFU Насоки Изменение 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Консервативно управление на уринарна инконтиненция: поведенческа терапия и терапия на тазовото дъно и уретрални и тазови устройства. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 80.

Ресник НМ. Уринарна инконтиненция. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 23.

Stiles M, Walsh K. Грижа за възрастния пациент. В: Rakel RE, Rakel DP, изд. Учебник по семейна медицина. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 4.