Права и защита на потребителите

Законът за достъпни грижи (ACA) влезе в сила на 23 септември 2010 г. Той включваше определени права и защити за потребителите. Тези права и защити помагат да се направи обхватът на здравните грижи по-справедлив и лесен за разбиране.

Тези права трябва да бъдат осигурени от застрахователните планове на пазара на здравно осигуряване, както и повечето други видове здравно осигуряване.

Определени права може да не са обхванати от някои здравни планове, като например здравни планове за внуци. Дядовият план е индивидуална полица за здравно осигуряване, закупена на или преди 23 март 2010 г.

Винаги проверявайте ползите от вашия здравен план, за да сте сигурни какъв тип покритие имате.

ПРАВА И ЗАЩИТА

Ето начини, по които законът за здравеопазването защитава потребителите.

Трябва да сте покрити, дори ако имате предварително съществуващо състояние.

• Никой застрахователен план не може да ви откаже, да ви таксува повече или да откаже да плати за основни здравни ползи за каквото и да е състояние, което сте имали преди да започнете да покривате.
• След като се запишете, планът не може да ви откаже покритие или да повиши цените ви само въз основа на вашето здраве.
• Medicaid и програмата за детско здравно осигуряване (CHIP) също не могат да откажат да ви покрият или да ви таксуват повече поради вашето предварително състояние.

Имате право да получавате безплатни превантивни грижи.

• Здравните планове трябва да обхващат определени видове грижи за възрастни и деца, без да ви налагат доплащане или съзастраховане.
• Превантивните грижи включват скрининг на кръвно налягане, колоректален скрининг, имунизации и други видове превантивни грижи.
• Тази грижа трябва да бъде осигурена от лекар, който участва във вашия здравен план.

Имате право да останете на здравния план на родителите си, ако сте на възраст под 26 години.

Като цяло можете да се присъедините към плана на родител и да останете включени, докато навършите 26 години, дори ако:

• Ожени се
• Имате или осиновете дете
• Започнете или напуснете училище
• Живейте в или извън дома на родителя си
• Не са заявени като данъчно зависими
• Отхвърлете предложението за покритие на базата на работа

Застрахователните компании не могат да ограничават годишното или доживотното покритие на основните предимства.

Съгласно това право застрахователните компании не могат да определят ограничение на парите, изразходвани за основни придобивки през цялото време, в което сте записани в плана.

Основните ползи за здравето са 10 вида услуги, които здравноосигурителните планове трябва да покриват. Някои планове обхващат повече услуги, други може да варират малко в зависимост от държавата. Проверете ползите от вашия здравен план, за да видите какво обхваща вашият план.

Основните ползи за здравето включват:

• Извънболнична помощ
• Бърза помощ
• Хоспитализация
• Бременност, майчинство и грижи за новороденото
• Услуги за психично здраве и употреба на вещества
• Рецепти лекарства
• Рехабилитационни услуги и устройства
• Управление на хронично заболяване
• Лабораторни услуги
• Превантивна грижа
• Управление на заболяванията
• Зъболекарски и зрителни грижи за деца (зрението и денталните грижи за възрастни не са включени)

Имате право да получавате лесна за разбиране информация за вашите ползи за здравето.

Застрахователните компании трябва да предоставят:

• Кратко резюме на предимствата и покритието (SBC), написано на лесен за разбиране език
• Речник на термините, използвани в медицинското обслужване и здравното покритие

Можете да използвате тази информация за по-лесно сравнение на плановете.

Защитени сте от неразумно увеличаване на застрахователната ставка.

Тези права са защитени чрез Преглед на курса и правилото 80/20.

Преглед на цената означава, че застрахователната компания трябва публично да обясни всяко увеличение на лихвения процент от 10% или повече, преди да увеличи вашата премия.

Правилото 80/20 изисква от застрахователните компании да похарчат поне 80% от парите, които вземат от премии, за разходи за здравеопазване и подобряване на качеството. Ако компанията не успее да направи това, може да получите отстъпка от компанията. Това се отнася за всички здравноосигурителни планове, дори за онези, които са внуци

Не може да ви бъде отказано покритие, защото сте допуснали грешка в молбата си.

Това се отнася за прости служебни грешки или оставяне на информация, която не е необходима за покритие. Покритието може да бъде отменено в случай на измама или неплатени или закъснели премии.

Имате право да изберете доставчик на първична медицинска помощ (PCP) от мрежата на здравния план.

Не се нуждаете от препоръка от вашия PCP, за да получите грижи от акушер / гинеколог. Също така не е нужно да плащате повече, за да получите спешна помощ извън мрежата на плана си.

Вие сте защитени срещу отмъщение от работодател.

Работодателят ви не може да ви уволни или да ви отмъсти:

• Ако получите премиен данъчен кредит от закупуване на здравен план на пазара
• Ако докладвате за нарушения срещу реформите на Закона за достъпни грижи

Имате право да обжалвате решение на здравноосигурителна компания.

Ако вашият здравен план отказва или прекратява покритието, имате право да знаете защо и да обжалвате това решение. Здравните планове трябва да ви казват как можете да обжалвате техните решения. Ако дадена ситуация е спешна, вашият план трябва да се справи с нея своевременно.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ПРАВА

Здравните планове на пазара за здравно осигуряване и повечето здравни планове на работодателите трябва също да предоставят:

• Оборудване за кърмене и консултиране на бременни и кърмещи жени
• Контрацептивни методи и консултиране (правят се изключения за религиозни работодатели и религиозни организации с нестопанска цел)

Права на потребителите в здравеопазването; Права на потребителя на здравни грижи

• Видове доставчици на здравни услуги

Уебсайт на Американското общество за борба с рака. Бил за права на пациента. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Актуализирано на 13 май 2019 г. Достъп до 19 март 2020 г.

Уебсайт на CMS.gov. Реформи на здравноосигурителния пазар. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Актуализирано на 21 юни 2019 г. Достъп до 19 март 2020 г.

Уебсайт Healthcare.gov. Права и защити за здравно осигуряване. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Достъп на 19 март 2020 г.

Уебсайт Healthcare.gov. Какво покриват плановете за здравно осигуряване на Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Достъп на 19 март 2020 г.