Трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е операция за поставяне на здрав бъбрек на човек с бъбречна недостатъчност.

Бъбречната трансплантация е една от най-често срещаните трансплантационни операции в САЩ.

Необходим е един дарен бъбрек, който да замести работата, извършена преди от бъбреците ви.

Дареният бъбрек може да бъде от:

• Жив донор - свързан с лицето, което получава трансплантацията, като родител, брат или сестра или дете
• Жив несвързан донор - като приятел или съпруг
• Починал донор - лице, което наскоро е починало и което няма известно хронично бъбречно заболяване

Здравият бъбрек се транспортира в специален разтвор, който запазва органа до 48 часа. Това дава време на доставчиците на здравни услуги да извършат тестове, за да се гарантира, че кръвта и тъканите на донора и получателя съвпадат.

ПРОЦЕДУРА ЗА ЖИВ ДАРИТЕЛ НА БЪБРЕЦ

Ако дарявате бъбрек, ще бъдете поставени под обща анестезия преди операцията. Това означава, че ще бъдете заспали и без болка. Днес хирурзите често могат да използват малки хирургически порязвания с лапароскопски техники за отстраняване на бъбреците.

ПРОЦЕДУРА ЗА ЛИЦЕТО, ПОЛУЧАВАЩО БЪБРЕЦА (ПОЛУЧАТЕЛ)

Хората, получаващи бъбречна трансплантация, получават обща анестезия преди операцията.

• Хирургът прави разрез в долната част на корема.
• Вашият хирург поставя новия бъбрек в долната част на корема. Артерията и вената на новия бъбрек са свързани с артерията и вената в таза. Кръвта ви тече през новия бъбрек, което прави урината точно както вашите собствени бъбреци, когато бяха здрави. След това тръбата, която носи урина (уретер), е прикрепена към пикочния мехур.
• Вашите собствени бъбреци остават на място, освен ако не причиняват медицински проблем. След това раната се затваря.

Операцията по трансплантация на бъбрек отнема около 3 часа. Хората с диабет също могат да имат трансплантация на панкреас едновременно. Това може да добави още 3 часа към операцията.

Може да се наложи бъбречна трансплантация, ако имате бъбречно заболяване в краен стадий. Най-честата причина за краен стадий на бъбречно заболяване в САЩ е диабетът. Има обаче много други причини.

Бъбречна трансплантация НЕ може да се направи, ако имате:

• Някои инфекции, като туберкулоза или костни инфекции
• Проблеми с приемането на лекарства по няколко пъти на ден до края на живота ви
• Сърдечно, белодробно или чернодробно заболяване
• Други животозастрашаващи заболявания
• Скорошна история на рак
• Инфекции, като хепатит
• Текущо поведение като пушене, злоупотреба с алкохол или наркотици или други рискови навици в начина на живот

Специфичните рискове, свързани с тази процедура, включват:

• Кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза)
• Инфаркт или инсулт
• Раневи инфекции
• Странични ефекти от лекарства, използвани за предотвратяване на отхвърляне на трансплантация
• Загуба на трансплантиран бъбрек

Ще бъдете оценени от екип в центъра за трансплантация. Те ще искат да се уверят, че сте добър кандидат за бъбречна трансплантация. Ще имате няколко посещения за период от няколко седмици или месеци. Ще трябва да си вземете кръв и да направите рентгенови снимки.

Тестовете, направени преди процедурата, включват:

• Типиране на тъкани и кръв, за да сте сигурни, че тялото ви няма да отхвърли дарения бъбрек
• Кръвни тестове или кожни тестове за проверка за инфекции
• Сърдечни тестове като EKG, ехокардиограма или сърдечна катетеризация
• Тестове за търсене на ранен рак

Също така ще искате да помислите за един или повече центрове за трансплантация, за да определите кой е най-добрият за вас.

• Попитайте центъра колко трансплантации извършват всяка година и какъв е техният процент на оцеляване. Сравнете тези цифри с тези на други центрове за трансплантация.
• Попитайте за групите за подкрепа, които те имат на разположение, и какъв тип пътувания и настаняване предлагат.

Ако екипът по трансплантация вярва, че сте добър кандидат за бъбречна трансплантация, ще бъдете включени в национален списък на чакащите.

Мястото ви в списъка на чакащите се основава на редица фактори. Основните фактори включват вида на бъбречните проблеми, които имате, колко тежко е вашето сърдечно заболяване и вероятността трансплантацията да бъде успешна.

За възрастните времето, което прекарвате в списъка на чакащите, не е най-важният или основен фактор за това колко скоро получавате бъбрек. Повечето хора, които чакат бъбречна трансплантация, са на диализа. Докато чакате бъбрек:

• Спазвайте всяка диета, препоръчана от вашия екип по трансплантация.
• Не пийте алкохол.
• Да не се пуши.
• Поддържайте теглото си в препоръчания диапазон. Следвайте препоръчителната програма за упражнения.
• Вземете всички лекарства, както са Ви предписани. Съобщете за всички промени във вашите лекарства и за нови или влошаващи се медицински проблеми на екипа по трансплантация.
• Отидете на всички редовни посещения с вашия редовен лекар и екип по трансплантация. Уверете се, че екипът по трансплантация разполага с правилните телефонни номера, за да може веднага да се свърже с вас, ако бъбрек стане наличен. Винаги се уверете, че можете да се свържете бързо и лесно.
• Пригответе всичко предварително, за да отидете в болницата.

Ако сте получили дарен бъбрек, ще трябва да останете в болницата за около 3 до 7 дни. Ще ви е необходимо внимателно проследяване от лекар и редовни кръвни изследвания за 1 до 2 месеца.

Периодът на възстановяване е около 6 месеца. Често вашият трансплантационен екип ще ви помоли да останете близо до болницата през първите 3 месеца. В продължение на много години ще трябва да правите редовни прегледи с кръвни тестове и рентгенови лъчи.

Почти всеки чувства, че има по-добро качество на живот след трансплантацията. Тези, които получават бъбрек от жив донор, се справят по-добре от тези, които получават бъбрек от донор, който е починал. Ако дарите бъбрек, най-често можете да живеете безопасно, без усложнения с остатъчния си бъбрек.

Хората, които получават трансплантиран бъбрек, могат да отхвърлят новия орган. Това означава, че имунната им система вижда новия бъбрек като чуждо вещество и се опитва да го унищожи.

За да се избегне отхвърляне, почти всички реципиенти на бъбречна трансплантация трябва да приемат лекарства, които потискат имунния им отговор до края на живота си. Това се нарича имуносупресивна терапия. Въпреки че лечението помага да се предотврати отхвърлянето на органи, то също така излага пациентите на по-висок риск от инфекция и рак. Ако приемате това лекарство, трябва да бъдете изследван за рак. Лекарствата могат също да причинят високо кръвно налягане и висок холестерол и да увеличат риска от диабет.

Успешната бъбречна трансплантация изисква внимателно проследяване с Вашия лекар и винаги трябва да приемате лекарството си според указанията.

Бъбречна трансплантация; Трансплантация - бъбрек

• Отстраняване на бъбреците - отделяне

• Анатомия на бъбреците
• Бъбрек - кръв и урина
• Бъбреци
• Трансплантация на бъбрек - серия

Barlow AD, Nicholson ML. Операция за трансплантация на бъбрек. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Цялостна клинична нефрология. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 103.

Becker Y, Witkowski P. Трансплантация на бъбреци и панкреас. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 26.

Gritsch HA, Blumberg JM. Бъбречна трансплантация. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 47.