Ларингектомия

Ларингектомията е операция за премахване на целия или част от ларинкса (гласова кутия).

Ларингектомията е основна операция, която се прави в болницата. Преди операцията ще получите обща анестезия. Ще бъдете заспали и без болка.

Тоталната ларингектомия премахва целия ларинкс. Може да се извади и част от фаринкса. Вашият фаринкс е облицован с лигавица мембрана между носните ви канали и хранопровода.

• Хирургът ще направи разрез на врата ви, за да отвори зоната. Полагат се грижи за запазване на основните кръвоносни съдове и други важни структури.
• Ларинксът и тъканите около него ще бъдат премахнати. Лимфните възли също могат да бъдат отстранени.
• След това хирургът ще направи отвор в трахеята и дупка пред врата. Вашата трахея ще бъде прикрепена към тази дупка. Дупката се нарича стома. След операцията ще дишате през стомата. Никога няма да бъде премахнат.
• Вашият хранопровод, мускули и кожа ще бъдат затворени с шевове или щипки. Може да имате тръби, идващи от раната ви известно време след операцията.

Хирургът може да направи и трахеоезофагеална пункция (TEP).

• TEP е малка дупка в трахеята и тръбата, която премества храната от гърлото до стомаха (хранопровода).
• Вашият хирург ще постави малка изкуствена част (протеза) в този отвор. Протезата ще ви позволи да говорите, след като гласовата ви кутия бъде премахната.

Има много по-малко инвазивни операции за отстраняване на част от ларинкса.

• Имената на някои от тези процедури са ендоскопска (или трансорална резекция), вертикална частична ларингектомия, хоризонтална или супраглотична частична ларингектомия и супракрикоидна частична ларингектомия.
• Тези процедури може да работят за някои хора. Операцията, която имате, зависи от степента на разпространение на вашия рак и какъв тип рак имате.

Операцията може да отнеме от 5 до 9 часа.

Най-често ларингектомията се прави за лечение на рак на ларинкса. Прави се и за лечение на:

• Тежка травма, като огнестрелна рана или друго нараняване.
• Тежко увреждане на ларинкса от радиационно лечение. Това се нарича радиационна некроза.

Рисковете за всяка операция са:

• Алергични реакции към лекарства
• Проблеми с дишането
• Сърдечни проблеми
• Кървене
• Инфекция

Рисковете за тази операция са:

• Хематом (натрупване на кръв извън кръвоносните съдове)
• Ранева инфекция
• Фистули (тъканни връзки, които се образуват между фаринкса и кожата, които обикновено не са там)
• Отворът на стомата може да стане твърде малък или стегнат. Това се нарича стомална стеноза.
• Изтичане около трахеоезофагеалната пункция (TEP) и протеза
• Увреждане на други области на хранопровода или трахеята
• Проблеми с преглъщането и храненето
• Проблеми с говоренето

Ще имате медицински посещения и изследвания преди операция. Някои от тях са:

• Пълен физически преглед и кръвни изследвания. Могат да се извършват образни изследвания.
• Посещение с логопед и гълтач, за да се подготви за промени след операцията.
• Хранителни консултации.
• Спиране на тютюнопушенето - консултиране. Ако сте пушач и не сте се отказали.

Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни грижи:

• Ако сте или бихте могли да сте бременна
• Какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте купили без рецепта
• Ако сте пили много алкохол, повече от 1 или 2 напитки на ден

През дните преди операцията:

• Може да бъдете помолени да спрете приема на аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn), клопидогрел (Plavix), варфарин (Coumadin) и всякакви други лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта.
• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.

В деня на операцията:

• Ще бъдете помолени да не пиете и не ядете нищо след полунощ вечерта преди операцията.
• Вземете лекарствата, които вашият доставчик ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

Ще трябва да останете в болницата няколко дни след операцията.

След процедурата ще бъдете гроги и няма да можете да говорите. Кислородна маска ще бъде върху вашата стома. Важно е да държите главата си повдигната, да почивате много и да движите краката си от време на време, за да подобрите притока на кръв. Продължаването на движението на кръвта намалява риска от получаване на кръвен съсирек.

Можете да използвате топли компреси за намаляване на болката около разрезите. Ще получите лекарство за болка.

Ще получите хранене чрез IV (тръба, която влиза във вената) и хранене с тръба. Храненето с тръби се дава през сонда, която минава през носа и в хранопровода (тръба за хранене).

Може да ви бъде позволено да поглъщате храна веднага след 2 до 3 дни след операцията. По-често обаче е да изчакате 5 до 7 дни след операцията, за да започнете да ядете през устата си. Може да имате проучване за поглъщане, при което се прави рентгенова снимка, докато пиете контрастен материал. Това се прави, за да се гарантира, че няма изтичане преди започване на хранене.

Вашият източник може да бъде премахнат за 2 до 3 дни. Ще бъдете научени как да се грижите за вашата ларингектомична тръба и стома. Ще научите как безопасно да се къпете. Трябва да внимавате да не пропускате вода през стомата си.

Рехабилитацията на реч с логопед ще ви помогне да се научите как да говорите.

Ще трябва да избягвате тежко вдигане или напрегната дейност за около 6 седмици. Можете бавно да възобновите нормалните си леки дейности.

Свържете се с вашия доставчик, както ви е казано.

Заздравяването на раните ви ще отнеме около 2 до 3 седмици. Можете да очаквате пълно възстановяване след около месец. Много пъти премахването на ларинкса ще извади целия рак или ранения материал. Хората се учат как да променят начина си на живот и да живеят без гласовата си кутия. Може да се нуждаете от други лечения, като лъчетерапия или химиотерапия.

Пълна ларингектомия; Частична ларингектомия

• Проблеми с преглъщането

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Глава и шия. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2017: глава 33.

Posner MR. Рак на главата и шията. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 190.

Rassekh H, Haughey BH. Обща ларингектомия и ларингофарингектомия. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Отоларингология на Къмингс: Хирургия на главата и шията. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 110.