Хирургия на митралната клапа - минимално инвазивна

Хирургията на митралната клапа е операция за възстановяване или замяна на митралната клапа в сърцето ви.

Кръвта тече от белите дробове и навлиза в помпена камера на сърцето, наречена ляво предсърдие. След това кръвта тече в крайната помпена камера на сърцето, наречена лява камера. Митралната клапа е разположена между тези две камери. Той гарантира, че кръвта продължава да се движи напред през сърцето.

Може да се наложи операция на митралната клапа, ако:

• Митралната клапа е втвърдена (калцирана). Това предотвратява движението на кръвта през клапана.
• Митралната клапа е твърде разхлабена. Кръвта има тенденция да тече назад, когато това се случи.

Минимално инвазивната операция на митралната клапа се извършва чрез няколко малки порязвания. Друг вид операция, операция на отворена митрална клапа, изисква по-голямо рязане.

Преди операцията ще получите обща анестезия.

Ще бъдете заспали и без болка.

Има няколко различни начина за извършване на минимално инвазивна операция на митралната клапа.

• Вашият сърдечен хирург може да направи 2-инчов до 3-инчов дълъг (5 до 7,5 сантиметра) разрез в дясната част на гърдите близо до гръдната кост (гръдната кост). Мускулите в района ще бъдат разделени. Това позволява на хирурга да достигне до сърцето. Направен е малък разрез в лявата част на сърцето, за да може хирургът да поправи или замени митралната клапа.
• При ендоскопска хирургия вашият хирург прави 1 до 4 малки дупки в гърдите. Хирургията се извършва чрез порязвания с помощта на камера и специални хирургически инструменти. За роботизирана асистирана хирургична операция на клапан хирургът прави 2 до 4 малки порязвания в гърдите. Разфасовките са около 1/2 до 3/4 инча (1,5 до 2 сантиметра) всеки. Хирургът използва специален компютър за управление на роботизирани ръце по време на операцията. 3D изглед на сърцето и митралната клапа се показват на компютър в операционната.

За тези видове операции ще ви е необходима машина за сърдечно-белите дробове. Ще бъдете свързани с това устройство чрез малки порязвания в слабините или на гърдите.

Ако вашият хирург може да поправи вашата митрална клапа, може да имате:

• Пръстенна анулопластика - Хирургът затяга клапата, като зашива пръстен от метал, плат или тъкан около клапана.
• Ремонт на клапана - Хирургът подрязва, оформя или възстановява един или и двата клапата, които отварят и затварят клапата.

Ще ви е необходим нов клапан, ако има твърде много щети на вашата митрална клапа. Това се нарича хирургична намеса. Вашият хирург може да премахне някои или всички от вашата митрална клапа и да зашие нова на място. Има два основни типа нови клапани:

• Механични - Изработени от изкуствени материали, като титан и въглерод. Тези клапани издържат най-дълго. През целия си живот ще трябва да приемате лекарства за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin).
• Биологични - Изработени от човешка или животинска тъкан. Тези клапи продължават 10 до 15 години или повече, но вероятно няма да е необходимо да приемате разредители на кръвта цял живот.

Операцията може да отнеме 2 до 4 часа.

Тази операция понякога може да се направи през слабинна артерия, без да има порязвания на гърдите. Лекарят изпраща катетър (гъвкава тръба) с балон, прикрепен в края. Балонът се надува, за да разтегне отвора на клапана. Тази процедура се нарича перкутанна валвулопластика и се прави при запушена митрална клапа.

Нова процедура включва поставяне на катетър през артерия в слабините и подрязване на клапата, за да се предотврати изтичането на клапана.

Може да се наложи операция, ако митралната клапа не работи правилно, защото:

• Имате митрална регургитация - Когато митралната клапа не се затваря докрай и позволява на кръвта да изтече обратно в лявото предсърдие.
• Имате митрална стеноза - Когато митралната клапа не се отваря напълно и ограничава притока на кръв.
• Вашата клапа е развила инфекция (инфекциозен ендокардит).
• Имате тежък пролапс на митралната клапа, който не се контролира с лекарства.

Поради следните причини може да се направи минимално инвазивна хирургия:

• Промените в митралната клапа причиняват основни сърдечни симптоми, като задух, подуване на краката или сърдечна недостатъчност.
• Тестовете показват, че промените в митралната клапа започват да увреждат сърдечната Ви функция.
• Увреждане на сърдечната клапа от инфекция (ендокардит).

Минимално инвазивната процедура има много предимства. Има по-малко болка, загуба на кръв и риск от инфекция. Също така ще се възстановите по-бързо, отколкото при операция на открито сърце. Някои хора обаче може да не са в състояние да имат такъв тип процедура.

Перкутанна валвулопластика може да се прави само при хора, които са твърде болни, за да имат упойка. Резултатите от тази процедура не са дълготрайни.

Рисковете за всяка операция са:

• Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• Загуба на кръв
• Проблеми с дишането
• Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
• Реакции на лекарства

Техниките с минимална инвазивна хирургия имат много по-малко рискове от отворената хирургия.Възможните рискове от минимално инвазивна операция на клапата са:

• Увреждане на други органи, нерви или кости
• Сърдечен удар, инсулт или смърт
• Инфекция на новия клапан
• Неравномерен сърдечен ритъм, който трябва да се лекува с лекарства или пейсмейкър
• Бъбречна недостатъчност
• Слабо заздравяване на раните

Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни грижи:

• Ако сте или бихте могли да сте бременна
• Какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте купили без рецепта

Може да успеете да съхранявате кръв в кръвната банка за преливане по време и след операцията. Попитайте вашия доставчик за това как вие и членовете на вашето семейство можете да дарите кръв.

Ако пушите, трябва да спрете. Попитайте вашия доставчик за помощ.

През дните преди операцията:

• За периода от 1 седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията. Някои от тези лекарства включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с вашия хирург, преди да спрете или да промените начина, по който приемате тези лекарства.
• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Подгответе къщата си, когато се приберете от болницата.
• Душирайте и измийте косата си ден преди операцията. Може да се наложи да измиете тялото си под врата си със специален сапун. Изтъркайте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун. Също така може да бъдете помолени да вземете антибиотик, за да предотвратите инфекция.

В деня на операцията:

• Може да бъдете помолени да не пиете и да не ядете нищо след полунощ вечерта преди операцията. Това включва използването на дъвка и монетни дворове. Изплакнете устата си с вода, ако усещате сухота. Внимавайте да не погълнете.
• Вземете лекарствата, които са ви казали да приемате, с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

Очаквайте да прекарате 3 до 5 дни в болницата след операцията. Ще се събудите в интензивното отделение и ще се възстановите там за 1 или 2 дни. Сестрите ще наблюдават внимателно мониторите, които показват вашите жизнени показатели (пулс, температура и дишане).

Две до три тръби ще бъдат в гърдите ви, за да изтекат течността около сърцето ви. Те обикновено се отстраняват 1 до 3 дни след операцията. Може да имате катетър (гъвкава тръба) в пикочния мехур за оттичане на урина. Може да имате и интравенозни (IV) линии за получаване на течности.

Ще отидете от интензивното отделение до обикновена болнична стая. Вашето сърце и жизнени показатели ще бъдат наблюдавани, докато не сте готови да се приберете у дома. Ще получите лекарство за болка при болки в гърдите.

Вашата медицинска сестра ще ви помогне да започнете дейност бавно. Може да започнете програма, за да направите сърцето и тялото си по-силни.

Пейсмейкър може да бъде поставен в сърцето ви, ако сърдечната честота стане твърде бавна след операцията. Това може да е временно или може да се нуждаете от постоянен пейсмейкър, преди да напуснете болницата.

Механичните сърдечни клапи не се повредят често. Върху тях обаче могат да се развият кръвни съсиреци. Ако се образува кръвен съсирек, може да имате инсулт. Може да се появи кървене, но това е рядко.

Биологичните клапи имат по-малък риск от образуване на кръвни съсиреци, но са склонни да отказват за дълъг период от време.

Резултатите от ремонта на митралната клапа са отлични. За най-добри резултати изберете операция в център, който прави много от тези процедури. Минимално инвазивната хирургия на сърдечна клапа се подобри значително през последните години. Тези техники са безопасни за повечето хора и могат да намалят времето за възстановяване и болката.

Ремонт на митралната клапа - дясна мини-торакотомия; Ремонт на митралната клапа - частична горна или долна стернотомия; Роботизиран ремонт на ендоскопски клапан; Перкутанна митрална валвулопластика

• Антитромбоцитни лекарства - инхибитори на P2Y12
• Аспирин и сърдечни заболявания
• Операция на сърдечна клапа - освобождаване от отговорност
• Прием на варфарин (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Минимално инвазивна хирургия на митралната клапа: подход с частична стернотомия. В: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас на сърдечните хирургични техники. 2-ро изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Хирургично лечение на митралната клапа. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хирургия на гърдите на Сабистън и Спенсър. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетърни терапии за клапни сърдечни заболявания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 72.

Thomas JD, Bonow RO. Болест на митралната клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 69.