Замяна на диск - лумбален гръбнак

Заместването на диска на гръбначния стълб е операция на долната част на гърба (лумбалната област). Прави се за лечение на гръбначна стеноза или проблеми с диска и позволява нормално движение на гръбначния стълб.

Спинална стеноза е налице, когато:

• Пространството за гръбначния стълб е стеснено.
• Отворите за нервните корени, напускащи гръбначния стълб, стават тесни, оказвайки натиск върху нерва.

По време на пълна подмяна на диска (TDR), вътрешната част на повреден гръбначен диск се заменя с изкуствен диск, за да се възстанови нормалното движение на гръбначния стълб.

Най-често операцията се прави само за един диск, но понякога две нива едно до друго могат да бъдат заменени.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ще спите и няма да чувствате болка.

По време на операцията:

• Ще легнете по гръб на операционната маса.
• Ръцете ви са подплатени в областта на лакътя и са сгънати пред гърдите.
• Вашият хирург прави разрез (изрязване) на корема ви. Правенето на операцията през корема позволява на хирурга достъп до гръбначния стълб, без да нарушава гръбначните нерви.
• Чревните органи и кръвоносните съдове се преместват отстрани, за да получат достъп до гръбнака.
• Вашият хирург премахва повредената част на диска и поставя новия изкуствен диск на мястото му.
• Всички органи се връщат на мястото си.
• Разрезът се затваря с шевове.

Операцията отнема около 2 часа.

Подобни на възглавници дискове помагат на гръбначния стълб да остане подвижен. Нервите в долната част на гръбначния стълб се компресират поради:

• Стесняване на диска поради стари наранявания
• Изпъкналост на диска (изпъкналост)
• Артрит, който се появява в гръбначния ви стълб

Хирургична намеса за спинална стеноза може да се обмисли, ако имате тежки симптоми, които пречат на ежедневието ви и не се подобряват с друга терапия. Симптомите най-често включват:

• Болка, която може да се усети в бедрото, прасеца, кръста, рамото, ръцете или ръцете. Болката често е дълбока и постоянна.
• Болка, когато правите определени дейности или движите тялото си по определен начин.
• Изтръпване, изтръпване и мускулна слабост.
• Трудности с баланса и ходенето.
• Загуба на контрол на пикочния мехур или червата.

Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това дали операцията е подходяща за вас. Не всеки с болки в кръста се нуждае от операция. Повечето хора първо се лекуват с лекарства, физическа терапия и упражнения за облекчаване на болки в гърба.

По време на традиционната гръбначна хирургия за гръбначна стеноза, хирургът ще трябва да слее някои кости в гръбначния стълб, за да направи гръбначния ви стълб по-стабилен. В резултат на това други части на гръбначния стълб под и над сливането може да имат по-голяма вероятност да имат проблеми с диска в бъдеще.

При операция за подмяна на диск не е необходимо сливане. В резултат на това гръбначният стълб над и под мястото на операцията все още има запазено движение. Това движение може да помогне за предотвратяване на допълнителни проблеми с диска.

Може да сте кандидат за операция за подмяна на диск, ако са верни следните неща:

• Не сте с наднормено тегло.
• Само едно или две нива на гръбначния ви стълб имат този проблем, а други области не.
• Нямате много артрит в ставите на гръбначния стълб.
• В миналото не сте имали операция на гръбначния стълб.
• Нямате силен натиск върху нервите на гръбначния стълб.
  

Рисковете от анестезия и хирургия като цяло са:

• Алергична реакция към лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци и инфекция

Рисковете за TDR са:

• Повишаване на болката в гърба
• Трудност при движение
• Нараняване на червата
• Кръвни съсиреци в краката
• Ненормално костно образуване в мускулите и сухожилията, обграждащи гръбначния мозък
• Сексуална дисфункция (по-често при мъжете)
• Увреждане на уретера и пикочния мехур
• Инфекция на хирургичното място
• Счупване на изкуствения диск
• Изкуственият диск може да се измести на място
• Разхлабване на импланта
• Парализа

Вашият доставчик ще поръча образен тест като ЯМР, КТ или рентгеново изследване, за да провери дали имате нужда от операция.

Вашият доставчик ще иска да знае дали:

• Са бременни
• Приемате някакви лекарства, добавки или билки
• Са диабетици, хипертоници или имат някакво друго медицинско състояние
• Пушач ли сте

Кажете на вашия доставчик какви лекарства приемате. Това включва лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта.

През дните преди операцията:

• Подгответе дома си за напускане на болницата.
• Ако сте пушач, трябва да спрете. Хората, които имат TDR и продължават да пушат, може и да не се излекуват. Попитайте Вашия лекар за помощ при отказване.
• Една седмица преди операцията вашият доставчик може да ви помоли да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви. Те включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Ако имате диабет, сърдечно заболяване или други медицински проблеми, вашият хирург ще ви помоли да посетите редовния си лекар.
• Говорете с Вашия лекар, ако сте пили много алкохол.
• Попитайте Вашия лекар кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Уведомете Вашия лекар незабавно, ако получите настинка, грип, треска, херпес или други заболявания, които може да имате.
• Може да искате да посетите физиотерапевт, за да научите упражнения, които да правите преди операцията.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите за не пиене или ядене на нищо преди процедурата. Това може да е от 6 до 12 часа преди операцията.
• Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Вашият доставчик ще ви каже кога да пристигнете в болницата. Не забравяйте да пристигнете навреме.

Ще останете в болницата 2 до 3 дни след операцията. Вашият доставчик ще ви насърчи да застанете и да започнете да ходите веднага щом анестезията изчезне. Може да се наложи да носите корсет скоба за подкрепа и по-бързо излекуване. В началото ще получавате бистри течности. По-късно ще преминете към течна и полутвърда диета.

Вашият доставчик ще ви помоли да не:

• Правете каквато и да е дейност, която прекалено разтяга гръбнака ви
• Участвайте в дейности, които включват дразнене, огъване и усукване, като шофиране и повдигане на тежки предмети поне 3 месеца след операцията

Следвайте инструкциите как да се грижите за гърба си у дома.

Вероятно можете да се върнете към нормални дейности 3 месеца след операцията.

Рискът от усложнения е нисък след смяна на лумбалния диск. Операцията обикновено подобрява движението на гръбначния стълб по-добре от другите (операции на гръбначния стълб). Това е безопасна процедура и облекчаването на болката настъпва скоро след операцията. Рискът от нараняване на гръбначния мускул (паравертебрален мускул) е по-малък, отколкото при други видове операции на гръбначния стълб.

Ендопротезиране на лумбален диск; Ендопротезиране на гръден диск; Подмяна на изкуствен диск; Обща подмяна на диска; TDR; Дискова артропластика; Подмяна на дискове; Изкуствен диск

• Лумбални прешлени
• Интервертебрален диск
• Спинална стеноза

Duffy MF, Zigler JE. Лумбална тотална дискова артропластика. В: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Оперативни техники: гръбначна хирургия. 3-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 42.

Гардоки RJ, парк AL. Дегенеративни нарушения на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. В: Azar FM, Beaty JH, eds. Оперативна ортопедия на Кембъл. 14-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 39.

Джонсън R, Guyer RD. Дегенерация на лумбален диск: Сливане, дегенерация и заместване на дискове на предния лумбален интертеолит. В: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone и Herkowitz’s The Spine. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Лумбална артропластика. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Сравнение на лумбалната тотална заместване на диска с хирургично гръбначно сливане за лечение на едностепенна дегенеративна дискова болест: мета-анализ на 5-годишни резултати от рандомизирани контролирани изпитания. Глобален гръбначен стълб J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.