Доклад за напредъка на ХИВ: Близо ли сме до лечение?

Съдържание

• Ваксина
• Основна превенция
• Профилактика преди експозиция (PrEP)
• Профилактика след експозиция (PEP)
• Правилна диагноза
• Стъпки за лечение
• Неоткриваемото се равнява на непредаваемо
• Основни етапи в изследванията
• Месечни инжекции
• Насочване към ХИВ резервоари
• Разделяне на ХИВ вируса
• ‘Функционално излекуван’
• Където сме сега

Общ преглед

ХИВ отслабва имунната система и възпрепятства способността на организма да се бори с болестите. Без лечение ХИВ може да доведе до стадий 3 ХИВ или СПИН.

Епидемията от СПИН започва в САЩ през 80-те години. По изчисления над 35 милиона души са починали от състоянието.

Понастоящем няма лечение за ХИВ, но много клинични проучвания са посветени на изследване на лечение. Настоящите антиретровирусни лечения позволяват на хората, живеещи с ХИВ, да предотвратят прогресирането му и да живеят нормален живот.

Постигнати са големи крачки към превенцията и лечението на ХИВ, благодарение на:

• учени
• служители на общественото здравеопазване
• държавни агенции
• обществени организации
• ХИВ активисти
• фармацевтични компании

Ваксина

Разработването на ваксина за ХИВ би спасило милиони животи. Изследователите обаче все още не са открили ефективна ваксина за ХИВ. През 2009 г. проучване, публикувано в Journal of Virology, установи, че експерименталната ваксина предотвратява около 31% от новите случаи. Допълнителните изследвания бяха спрени поради опасни рискове. В началото на 2013 г. Националният институт по алергии и инфекциозни болести спря клинично изпитване, което тестваше инжекции с ваксината HVTN 505. Данните от проучването показват, че ваксината не предотвратява предаването на ХИВ или намалява количеството на ХИВ в кръвта. Изследванията на ваксините продължават по целия свят. Всяка година има нови открития. През 2019 г. обявиха, че са разработили обещаващо лечение, което им позволява да:

1. инженерирайте определени клетки на имунната система, за да активирате отново ХИВ в клетки, които съдържат неактивен или латентен ХИВ
2. използвайте друг набор от проектирани клетки на имунната система, за да атакувате и премахвате клетки с реактивиран ХИВ

Техните открития могат да осигурят основата за ваксина срещу ХИВ. Подготвят се клинични изпитвания.

Основна превенция

Въпреки че все още няма ваксина срещу ХИВ, има и други начини за защита срещу предаване. ХИВ се предава чрез обмен на телесни течности. Това може да се случи по различни начини, включително:

• Сексуален контакт. По време на сексуален контакт ХИВ може да се предава чрез обмен на определени течности. Те включват кръв, сперма или анален и вагинален секрет. Наличието на други полово предавани инфекции (ППИ) може да увеличи риска от предаване на ХИВ по време на секс.
• Споделени игли и спринцовки. Иглите и спринцовките, използвани от човек с ХИВ, могат да съдържат вируса, дори ако върху тях няма видима кръв.
• Бременност, раждане и кърмене. Майките с ХИВ могат да предават вируса на бебето си преди и след раждането. В случаите, когато се използват лекарства за ХИВ, това е изключително рядко.

Предприемането на определени предпазни мерки може да предпази човек от заразяване с ХИВ:

• Изследвайте се за ХИВ. Попитайте сексуалните партньори за техния статус преди секс.
• Изследвайте се и се лекувайте за ППИ. Помолете сексуалните партньори да направят същото.
• Когато се занимавате с орален, вагинален и анален секс, използвайте бариерен метод като презервативи всеки път (и го използвайте правилно).
• Ако инжектирате наркотици, не забравяйте да използвате нова, стерилизирана игла, която не е била използвана от никой друг.

Профилактика преди експозиция (PrEP)

Профилактиката преди експозиция (PrEP) е ежедневно лекарство, използвано от хора без ХИВ, за да намали шансовете си за заразяване с ХИВ, ако е изложено. Той е много ефективен за предотвратяване на предаването на ХИВ при тези с известни рискови фактори. Популациите в риск включват:

• мъже, които правят секс с мъже, ако са правили анален секс без използване на презерватив или са имали ППИ през последните шест месеца
• мъже или жени, които не използват редовно бариерен метод като презервативи и имат партньори с повишен риск от ХИВ или неизвестен ХИВ статус
• всеки, който е споделял игли или е използвал инжектирани наркотици през последните шест месеца
• жени, които обмислят да забременеят с ХИВ-позитивни партньори

Според, PrEP може да намали риска от заразяване с ХИВ от секс с около 99 процента при хора с известни рискови фактори за ХИВ. За да бъде PrEP ефективен, той трябва да се приема ежедневно и последователно. Всеки, изложен на риск от ХИВ, трябва да започне режим на PrEP, според скорошна препоръка на Американската работна група за превантивни услуги.

Профилактика след експозиция (PEP)

Профилактиката след експозиция (PEP) е комбинация от спешни антиретровирусни лекарства. Използва се след като някой може да е бил изложен на ХИВ. Доставчиците на здравни услуги могат да препоръчат PEP в следните ситуации:

• Човек смята, че може да е бил изложен на ХИВ по време на секс (напр. Презервативът се е счупил или не е бил използван презерватив).
• Човек има споделени игли при инжектиране на наркотици.
• Едно лице е подложено на сексуално насилие.

PEP трябва да се използва само като метод за предотвратяване на извънредни ситуации. Трябва да се започне в рамките на 72 часа след възможно излагане на ХИВ. В идеалния случай PEP се започва възможно най-близо до времето на експозиция. PEP обикновено включва месец на придържане към антиретровирусна терапия.

Правилна диагноза

Диагностицирането на ХИВ и СПИН е жизненоважна стъпка към предотвратяване на предаването на ХИВ. Според UNAIDS, подразделение на ООН (ООН), около 25 процента от ХИВ-позитивните хора по света не знаят своя ХИВ статус. Има няколко различни кръвни теста, които доставчиците на здравни услуги могат да използват за скрининг за ХИВ. Самотестовете за ХИВ позволяват на хората да тестват слюнката или кръвта си в частна обстановка и да получат резултат в рамките на 20 минути или по-малко.

Стъпки за лечение

Благодарение на напредъка в науката, ХИВ се счита за управляемо хронично заболяване. Антиретровирусното лечение позволява на хората, живеещи с ХИВ, да поддържат здравето си. Освен това намалява риска от предаване на вируса на други хора. Около 59% от всички хора с ХИВ получават някакъв вид лечение, според UNAIDS. Лекарствата, използвани за лечение на ХИВ, правят две неща:

• Намалете вирусното натоварване. Вирусният товар е мярка за количеството на HIV РНК в кръвта. Целта на антиретровирусната терапия за ХИВ е да намали вируса до неоткриваемо ниво.
• Оставете тялото да възстанови нормалния си брой CD4 клетки. CD4 клетките са отговорни за защитата на тялото срещу патогени, които могат да причинят ХИВ.

Има няколко вида лекарства за ХИВ:

• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs) деактивирайте протеин, който ХИВ използва, за да прави копия на генетичния си материал в клетките.
• Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs) дават на ХИВ дефектни градивни елементи, за да не може да прави копия на генетичния си материал в клетките.
• Протеазни инхибитори деактивирайте ензим, който ХИВ трябва да направи функционални копия на себе си.
• Инхибитори на влизане или сливане предотвратяват навлизането на ХИВ в CD4 клетките.
• Инхибитори на интегразата предотвратяват интегразната активност. Без този ензим ХИВ не може да се вмъкне в ДНК на CD4 клетката.

ХИВ лекарствата често се приемат в специфични комбинации, за да се предотврати развитието на лекарствена резистентност. Лекарствата за ХИВ трябва да се приемат последователно, за да бъдат ефективни. ХИВ-позитивният човек трябва да разговаря със своя доставчик на здравни грижи, преди да помисли за смяна на лекарства за намаляване на страничните ефекти или поради неуспех на лечението.

Неоткриваемото се равнява на непредаваемо

Изследванията показват, че постигането и поддържането на неоткриваем вирусен товар чрез антиретровирусна терапия ефективно елиминира риска от предаване на ХИВ на сексуален партньор. Основни проучвания не са открили случаи на предаване на ХИВ от трайно вирусно потиснат (неоткриваем вирусен товар) ХИВ-позитивен партньор на ХИВ-отрицателен партньор. Тези проучвания са проследили хиляди двойки със смесен статус в продължение на няколко години. Имаше хиляди случаи на секс без презервативи. Със съзнанието, че U = U („неоткриваемо = непредаваемо“) се акцентира върху „лечението като превенция (TasP)“. UNAIDS има за цел „90-90-90“ да сложи край на епидемията от СПИН. До 2020 г. този план цели:

• 90 процента от всички хора, живеещи с ХИВ, да знаят техния статус
• 90 процента от всички хора, диагностицирани с ХИВ, са на антиретровирусно лекарство
• 90 процента от всички хора, получаващи антиретровирусна терапия, трябва да бъдат подтиснати вирусно

Основни етапи в изследванията

Учените усилено търсят нови лекарства и лечения за ХИВ. Те се стремят да намерят терапии, които удължават и подобряват качеството на живот на хората с това състояние. Освен това те се надяват да разработят ваксина и да открият лек за ХИВ. Ето кратък преглед на няколко важни начина на изследване.

Месечни инжекции

Едномесечно инжектиране на ХИВ трябва да бъде на разположение в началото на 2020 г. Той съчетава две лекарства: инхибиторът на интегразата каботегравир и NNRTI рилпивирин (Edurant). Клиничните проучвания установяват, че месечната инжекция е толкова ефективна за потискане на ХИВ, колкото типичният дневен режим на три орални лекарства.

Насочване към ХИВ резервоари

Част от това, което затруднява откриването на лек за ХИВ, е, че имунната система има проблеми с насочването към резервоари на клетки с ХИВ. Имунната система обикновено не може да разпознае клетки с ХИВ или да елиминира клетките, които активно възпроизвеждат вируса. Антиретровирусната терапия не елиминира резервоарите за ХИВ. изследват два различни вида лечение на ХИВ, като и двете биха могли да унищожат резервоарите за ХИВ:

• Функционално излекуване. Този вид лечение би контролирал репликацията на ХИВ при липса на антиретровирусна терапия.
• Стерилизиращо лечение. Този тип лечение би премахнал напълно вируса, който може да се размножава.

Разделяне на ХИВ вируса

Изследователи от Университета на Илинойс в Урбана-Шампайн използват компютърни симулации за изследване на ХИВ капсида. Капсидът е контейнерът за генетичния материал на вируса. Той предпазва вируса от унищожаване от имунната система. Разбирането на състава на капсида и как той взаимодейства със заобикалящата го среда може да помогне на изследователите да намерят начин да го отворят. Нарушаването на капсида може да освободи генетичния материал на ХИВ в тялото, където той може да бъде унищожен от имунната система. Това е обещаваща граница в лечението и лечението на ХИВ.

‘Функционално излекуван’

Тимоти Рей Браун, американец, който някога е живял в Берлин, е получил диагноза ХИВ през 1995 г. и диагноза левкемия през 2006 г. Той е един от двамата хора, наричани понякога „пациентът от Берлин“. През 2007 г. Браун получи трансплантация на стволови клетки за лечение на левкемия - и спря антиретровирусната терапия. ХИВ при него, тъй като е извършена тази процедура. Изследвания на множество части от тялото му в Калифорнийския университет в Сан Франциско са показали, че той е свободен от ХИВ. Той се счита за „ефективно излекуван“, според проучване, публикувано в PLOS Pathogens. Той е първият човек, излекуван от ХИВ. През март 2019 г. бяха оповестени изследвания на други двама мъже, които са получили диагноза ХИВ и рак. Подобно на Браун, и двамата мъже са получили трансплантации на стволови клетки за лечение на техния рак. И двамата мъже също спряха антиретровирусната терапия, след като получиха трансплантациите си. По времето, когато беше представено изследването, „лондонският пациент“ беше в състояние да остане в ремисия на ХИВ в продължение на 18 месеца и да брои. „Пациентът в Дюселдорф“ е в състояние да остане в ремисия на ХИВ в продължение на три месеца и половина и отчита.

Където сме сега

Изследователите едва разбраха ХИВ преди 30 години, камо ли как да го лекуват или излекуват. През десетилетията напредъкът в технологиите и медицинските възможности доведе до по-модерни лечения за ХИВ. Успешното антиретровирусно лечение вече може да спре прогресията на ХИВ и да намали вирусния товар на човек до неоткриваеми нива. Наличието на неоткриваем вирусен товар не само подобрява здравето на човек с ХИВ, но също така елиминира риска от предаване на ХИВ на сексуален партньор. Насочената лекарствена терапия също може да попречи на бременните хора с ХИВ да предадат вируса на децата си. Всяка година стотици клинични изпитвания имат за цел да намерят още по-добро лечение на ХИВ с надеждата един ден да намерят лечение. С тези нови лечения идват и по-добри методи за предотвратяване на предаването на ХИВ. Прочетете тази статия на испански.