Всичко, което трябва да знаете за синдрома на Кушинг

Съдържание

• Общ преглед
• Симптоми на синдрома на Кушинг
• При деца
• При жените
• При мъжете
• Причини за синдром на Кушинг
• Кортикостероиди
• Тумори
• Болест на Кушинг
• Лечение на синдрома на Кушинг
• Диагноза на синдрома на Кушинг
• Диагностициране на причината за синдрома на Кушинг
• Диета на синдрома на Кушинг
• Рискови фактори за синдрома на Кушинг
• Управление на синдрома на Кушинг
• Перспектива на синдрома на Кушинг

Общ преглед

Синдромът на Кушинг или хиперкортизолизмът се дължи на необичайно високи нива на хормона кортизол. Това може да се случи по различни причини.

В повечето случаи получаването на лечение може да ви помогне да управлявате нивата на кортизол.

Симптоми на синдрома на Кушинг

Най-честите симптоми на това състояние са:

• качване на тегло
• мастни натрупвания, особено в средната част на лицето (причинява кръгло лице с форма на луна) и между раменете и горната част на гърба (причинява биволска гърбица)
• лилави стрии по гърдите, ръцете, корема и бедрата
• изтъняване на кожата, която лесно се натъртва
• кожни наранявания, които се лекуват бавно
• акне
• умора
• мускулна слабост

В допълнение към общите симптоми по-горе, има и други симптоми, които понякога могат да се наблюдават при хора със синдром на Кушинг.

Те могат да включват:

• висока кръвна захар
• повишена жажда
• повишено уриниране
• остеопороза
• високо кръвно налягане (хипертония)
• главоболие
• промени в настроението
• безпокойство
• раздразнителност
• депресия
• повишена честота на инфекции

При деца

Децата също могат да имат синдром на Кушинг, въпреки че го развиват по-рядко от възрастните. Според проучване от 2019 г. около нови случаи на синдром на Кушинг всяка година се срещат при деца.

В допълнение към горните симптоми, децата със синдром на Кушинг могат също да имат:

• затлъстяване
• по-бавен темп на растеж
• високо кръвно налягане (хипертония)

При жените

Синдромът на Кушинг е по-разпространен при жените, отколкото при мъжете. Според Националния здравен институт (NIH) три пъти повече жени развиват синдром на Кушинг в сравнение с мъжете.

Жените със синдром на Кушинг могат да развият допълнително окосмяване по лицето и тялото.

Това най-често се случва на:

• лице и шия
• гръден кош
• корема
• бедрата

Освен това жените със синдром на Кушинг също могат да получат нередовна менструация. В някои случаи менструацията липсва изобщо. Нелекуваният синдром на Кушинг при жените може да доведе до затруднения при забременяване.

При мъжете

Както е при жените и децата, мъжете със синдром на Кушинг също могат да получат някои допълнителни симптоми.

Мъжете със синдром на Кушинг могат да имат:

• еректилна дисфункция
• загуба на сексуален интерес
• намалена плодовитост

Причини за синдром на Кушинг

Синдромът на Кушинг се причинява от излишък на хормона кортизол. Вашите надбъбречни жлези произвеждат кортизол.

Помага с редица функции на тялото ви, включително:

• регулиране на кръвното налягане и сърдечно-съдовата система
• намаляване на възпалителния отговор на имунната система
• превръщайки въглехидратите, мазнините и протеините в енергия
• балансиране на ефектите на инсулина
• реагиране на стрес

Вашето тяло може да произвежда високи нива на кортизол по различни причини, включително:

• високи нива на стрес, включително стрес, свързан с остро заболяване, операция, нараняване или бременност, особено в последния триместър
• спортни тренировки
• недохранване
• алкохолизъм
• депресия, панически разстройства или високи нива на емоционален стрес

Кортикостероиди

Най-честата причина за синдрома на Кушинг е употребата на кортикостероидни лекарства, като преднизон, във високи дози за дълъг период. Доставчиците на здравни услуги могат да ги предписват за лечение на възпалителни заболявания, като лупус, или за предотвратяване на отхвърляне на трансплантиран орган.

Високите дози инжекционни стероиди за лечение на болки в гърба също могат да причинят синдром на Кушинг. Въпреки това, стероидите с по-ниска доза под формата на инхаланти, като тези, използвани за астма, или кремове, като тези, предписани за екзема, обикновено не са достатъчни, за да причинят състоянието.

Тумори

Няколко вида тумори също могат да доведат до по-високо производство на кортизол.

Някои от тях включват:

• Тумори на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза отделя твърде много адренокортикотропен хормон (ACTH), който стимулира производството на кортизол в надбъбречните жлези. Това се нарича болест на Кушинг.
• Ектопични тумори. Това са тумори извън хипофизата, които произвеждат ACTH. Те обикновено се появяват в белия дроб, панкреаса, щитовидната жлеза или тимусната жлеза.
• Аномалия на надбъбречната жлеза или тумор. Аномалия на надбъбречната жлеза или тумор може да доведе до нередовни модели на производство на кортизол, което може да причини синдром на Cushing.
• Фамилен синдром на Кушинг. Въпреки че синдромът на Кушинг обикновено не се наследява, възможно е да има наследствена склонност към развитие на тумори на жлезите с вътрешна секреция.

Болест на Кушинг

Ако синдромът на Кушинг е причинен от свръхпроизводството на АСТН на хипофизната жлеза, който от своя страна се превръща в кортизол, това се нарича болест на Кушинг.

Както при синдрома на Кушинг, болестта на Кушинг засяга повече жени, отколкото мъже.

Лечение на синдрома на Кушинг

Общата цел на лечението на синдрома на Кушинг е да намали нивата на кортизол в тялото ви. Това може да се постигне по няколко начина. Лечението, което получавате, ще зависи от това, което причинява вашето състояние.

Вашият доставчик на здравни грижи може да предпише лекарство, което да помогне за управление на нивата на кортизол. Някои лекарства намаляват производството на кортизол в надбъбречните жлези или намаляват производството на ACTH в хипофизната жлеза. Други лекарства блокират ефекта на кортизола върху вашите тъкани.

Примерите включват:

• кетоконазол (Nizoral)
• митотан (Lysodren)
• метирапон (метопирон)
• пазиреотид (Signifor)
• мифепристон (Korlym, Mifeprex) при лица с диабет тип 2 или непоносимост към глюкоза

Ако използвате кортикостероиди, може да се наложи промяна в лекарството или дозировката. Не се опитвайте сами да променяте дозата. Трябва да правите това под строг медицински контрол.

Туморите могат да бъдат злокачествени, което означава ракови, или доброкачествени, което означава неракови.

Ако състоянието ви е причинено от тумор, вашият доставчик на здравни грижи може да поиска да премахне тумора хирургично. Ако туморът не може да бъде отстранен, вашият доставчик на здравни грижи може също да препоръча лъчева терапия или химиотерапия.

Диагноза на синдрома на Кушинг

Синдромът на Кушинг може да бъде особено труден за диагностициране. Това е така, защото много от симптомите, като наддаване на тегло или умора, могат да имат други причини. Освен това самият синдром на Кушинг може да има много различни причини.

Вашият доставчик на здравни грижи ще прегледа вашата медицинска история. Те ще задават въпроси относно симптомите, всички здравословни състояния, които може да имате, и всички лекарства, които може да ви бъдат предписани.

Те ще извършат и физически изпит, където ще търсят признаци като биволска гърбица, стрии и натъртвания.

След това те могат да поръчат лабораторни изследвания, включително:

• 24-часов тест за кортизол без урина: За този тест ще бъдете помолени да съберете урината си за период от 24 часа. След това нивата на кортизол ще бъдат тествани.
• Измерване на слюнчен кортизол: При хора без синдром на Кушинг нивата на кортизол спадат вечер. Този тест измерва нивото на кортизол в проба от слюнка, която е събрана късно през нощта, за да се види дали нивата на кортизол са твърде високи.
• Тест за потискане на ниски дози дексаметазон: За този тест ще Ви бъде дадена доза дексаметазон късно вечерта. Кръвта ви ще бъде изследвана за нива на кортизол сутрин. Обикновено дексаметазон води до спадане на нивата на кортизол. Ако имате синдром на Кушинг, това няма да се случи.

Диагностициране на причината за синдрома на Кушинг

След като получите диагнозата синдром на Кушинг, вашият доставчик на здравни услуги все още трябва да установи причината за излишното производство на кортизол.

Тестовете за определяне на причината могат да включват:

• Тест за кръвен адренокортикотропинов хормон (ACTH): Измерват се нивата на ACTH в кръвта. Ниските нива на ADTH и високите нива на кортизол могат да показват наличието на тумор върху надбъбречните жлези.
• Тест за стимулиране на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH): В този тест се дава изстрел на CRH. Това ще повиши нивата на ACTH и кортизол при хора с тумори на хипофизата.
• Тест за потискане на високи дози дексаметазон: Това е същото като теста с ниски дози, с изключение на това, че се използва по-висока доза дексаметазон. Ако нивата на кортизол спаднат, може да имате тумор на хипофизата. Ако не го направят, може да имате извънматочен тумор.
• Вземане на проби от синусите на Петрозал: Кръв се взема от вена близо до хипофизата, а също и от вена далеч от хипофизата. Дава се изстрел на CRH. Високите нива на ACTH в кръвта в близост до хипофизата могат да показват тумор на хипофизата. Подобни нива от двете проби показват ектопичен тумор.
• Образни изследвания: Те могат да включват неща като CT и MRI сканиране. Те са свикнали да визуализират надбъбречните и хипофизните жлези, за да търсят тумори.

Диета на синдрома на Кушинг

Въпреки че промените в диетата няма да излекуват състоянието ви, те могат да помогнат за поддържане на нивата на кортизол от повишаване дори повече или да предотвратят някои усложнения.

Някои диетични съвети за тези със синдром на Кушинг включват:

• Следете приема на калории. Проследяването на приема на калории е важно, тъй като увеличаването на теглото е един от основните симптоми на синдрома на Кушинг.
• Опитайте се да избягвате да пиете алкохол. Консумацията на алкохол е свързана с повишаване на нивата на кортизол, особено според проучване от 2007 г.
• Внимавайте за кръвната си захар. Синдромът на Кушинг може да доведе до висока кръвна захар, така че се опитайте да не ядете храни, които могат да причинят повишаване на кръвната захар. Примери за храни, върху които да се съсредоточите, са зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и риба.
• Намалете натрия. Синдромът на Кушинг също е свързан с високо кръвно налягане (хипертония). Поради това се опитайте да ограничите приема на натрий. Някои лесни начини да направите това включват да не добавяте сол към храната и да четете внимателно етикетите на храните, за да проверите съдържанието на натрий.
• Уверете се, че приемате достатъчно калций и витамин D. Синдромът на Cushing може да отслаби костите ви, да ви направи податливи на фрактури. Както калцият, така и витамин D могат да помогнат за укрепване на костите ви.

Рискови фактори за синдрома на Кушинг

Основният рисков фактор за развитие на синдрома на Кушинг е приемът на високи дози кортикостероиди за дълъг период от време. Ако вашият доставчик на здравни грижи е предписал кортикостероиди за лечение на здравословно състояние, попитайте ги за дозировката и колко дълго ще ги приемате.

Други рискови фактори могат да включват:

• диабет тип 2, който не се управлява правилно
• високо кръвно налягане (хипертония)
• затлъстяване

Някои случаи на синдром на Кушинг се дължат на образуване на тумор. Въпреки че може да има генетично предразположение за развитие на ендокринни тумори (фамилен синдром на Кушинг), няма начин да се предотврати образуването на тумори.

Управление на синдрома на Кушинг

Ако имате синдром на Кушинг, важно е той да се управлява правилно. Ако не получите лечение за него, синдромът на Кушинг може да доведе до различни потенциално сериозни здравословни усложнения.

Те могат да включват:

• остеопороза, която може да увеличи риска от фрактури на костите
• загуба на мускулна маса (атрофия) и слабост
• високо кръвно налягане (хипертония)
• диабет тип 2
• чести инфекции
• инфаркт или инсулт
• депресия или тревожност
• когнитивни затруднения като проблеми с концентрацията или проблеми с паметта
• увеличаване на съществуващ тумор

Перспектива на синдрома на Кушинг

Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-добър е очакваният резултат. Важно е да се отбележи, че вашата индивидуална перспектива зависи от конкретната причина и лечение, което получавате.

Може да отнеме известно време, докато симптомите Ви се подобрят. Не забравяйте да попитате вашия доставчик на здравни грижи за здравословни диетични указания, спазвайте последващи срещи и бавно увеличавайте нивото на активност.

Групите за подкрепа могат да ви помогнат да се справите със синдрома на Кушинг. Местната болница или доставчик на здравни услуги може да ви предостави информация за групи, които се срещат във вашия район.