Имат ли американски жени ненужни хистеректомии?

Съдържание

• Първо, какво е хистеректомия?
• Защо толкова много жени получават хистеректомия?
• Расови различия при хистеректомия
• Как да получите грижите, които заслужавате
• Преглед за

Отстраняването на матката на жената, органът, отговорен за растежа, носенето на бебе и менструацията е голяма работа. Така че може да се изненадате да разберете, че хистеректомията - необратимо хирургично отстраняване на матката - е една от най-често извършваните операции на жени в САЩ. Да, чухте правилно: Някои 600,000 хистеректомиите се извършват всяка година в САЩ. По някои данни една трета от всички американски жени ще са имали такава до 60 -годишна възраст.

„Преди съвременната медицина хистеректомията се разглеждаше като лечение на почти всеки проблем, заради който една жена би дошла при лекар или лечител“, обяснява Хедър Иробунда, доктор по медицина, сертифициран акушер-гинеколог в Ню Йорк. „В по-нова история всички проблеми, които една жена би довела на лекаря си, включващи нейния таз, биха могли да бъдат лекувани с хистеректомия.

Днес много заболявания — рак, изтощителни фиброиди (неракови израстъци в мускула на матката, които могат да бъдат супер болезнено), необичайно кървене - може да накара лекаря да препоръча хистеректомия. Но много експерти твърдят, че операцията е прекалено ефективна и предписана, особено при определени състояния като миома-особено при цветнокожи жени.

И така, какво трябва да знаете за тази обща процедура, тези расови различия и - най -важното - какво трябва Вие направете, ако някога ви бъде предложена такава като лечение?

Първо, какво е хистеректомия?

Накратко, това е процедура, която премахва матката, но има различни видове хистеректомия. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) отбелязва, че пълната хистеректомия е, когато цялата ви матка (включително шийката на матката, долният край на матката, която свързва матката и вагината). Суперацервикална (известна също като междинна или частична) хистеректомия е, когато се отстранява само горната част на матката (но не и шийката на матката). Радикалната хистеректомия е, когато имате тотална хистеректомия плюс отстраняване на структури като яйчниците или фалопиевите тръби (да речем, в случай на рак).

Хистеректомията обикновено се използва за лечение на множество здравословни състояния от фиброиди и пролапс на матката (когато матката се отпуска към или във влагалището) до необичайно маточно кървене, гинекологичен рак, хронична тазова болка и дори ендометриоза, според ACOG.

В зависимост от кой тип хистеректомия се нуждаете (и какви са мотивите ви да се нуждаете от нея), операцията може да се извърши по няколко различни начина: през вагината, през корема или чрез лапароскопия – където се поставя малък телескоп за видимост и хирургът е в състояние да извърши операцията с много по-малки разрези.

Защо толкова много жени получават хистеректомия?

Някои хистеректомии (като тези, направени през корема) са много по-инвазивни от други (една, направена чрез лапароскопия). И също така си струва да се отбележи, че много пъти, дори когато е показана хистеректомия, има други възможности за лечение (да речем, за проблеми като миома или ендометриоза). Проблемът? Тези опции не винаги са представени като реалистични опции навсякъде.

"Понякога, в зависимост от частта на страната, в която се намирате, има хирурзи, които не се чувстват добре с по -малко инвазивни лечения, които водят до това, че всички тези жени получават хистеректомия", обяснява д -р Иробуна.

Ето един пример: Когато се използва за фиброиди, хистеректомия прави сте склонни да гарантирате, че симптомите няма да се върнат (в края на краищата, вашата матка, където са съществували тези фиброиди, вече е изчезнала), но можете да премахнете хирургически фиброиди и да оставите матката на място. "Мисля, че има хистеректомии, които се препоръчват от лекарите само защото откриват фиброиди на преглед", казва д -р Джеф Арингтън, напреднал минимално инвазивен гинекологичен хирург и експерт по ендометриоза в Центъра за ендометриоза в Атланта, Джорджия. И докато миомите могат да бъдат изключително болезнени и изтощителни (и хистеректомията може да помогне за премахването на тази болка), миомите също могат да бъдат безболезнени. „Има редица пациенти, които биха могли да разберат, че миомите са налице и че са доброкачествени“, казва д-р Арингтън за възможността да не се оперира.

Други по -малко агресивни процедури включват миомектомия (операция за отстраняване на миома от матката), лечения като емболизация на миома на матката (прекъсване на кръвоснабдяването на миома) и радиочестотна аблация (която изгаря миомите). Освен това има многобройни неинвазивни възможности за лечение, като орални контрацептиви и други лекарства.

Но ето нещото: „Хистеректомията съществува от дълго време и всеки гинеколог се научава как да ги прави в обучението си в резидентурата – [но] това не е вярно за всички възможности за лечение“, включително тези по-малко инвазивни процедури, казва д-р Иробуна.

В този смисъл, докато хистеректомията се счита за "окончателно" (четете: постоянно) лечение на ендометриоза, "няма доказателства - нито едно проучване - което да показва, че само влизане и отстраняване на матката магически кара цялата друга ендометриоза да изчезне далеч “, обяснява д -р Арингтън. В крайна сметка, по дефиниция, ендометриозата е, когато тъканта, подобна на тази на лигавицата на матката, расте навън на матката. Хистеректомията, казва той, мога подобрява нивата на болка при ендометриоза при някои хора, но само по себе си не лекува болестта. (Свързано: Лена Дънам е направила пълна хистеректомия, за да спре болката от ендометриозата си)

И така, защо хистеректомията често се предлага на жени с ендометриоза? Трудно е да се каже, но може да се сведе до обучение, комфорт и експозиция, казва д-р Арингтън. Ендометриозата се лекува най -добре чрез хирургично отстраняване на самата ендометриоза, известна като операция на изрязване, казва той. И не всеки хирург е обучен в този вид хирургия по същия начин, по който обикновено се преподава хистеректомия.

Расови различия при хистеректомия

Това прекомерно предписване на хистеректомии става още по-очевидно, когато се погледне историята на практиката сред чернокожите пациенти. Някои изследвания показват, че чернокожите жени са четири пъти по -склонни да получат хистеректомия, отколкото белите жени. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) също съобщиха данни, които подчертават расово неравенство сред тези, които имат процедурата. Други проучвания показват, че чернокожите жени имат хистеректомия при по -високи нива всякакви друга раса.

Изследванията и експертите са ясни: Черните жени наистина са по -склонни от белите жени да се подложат на хистеректомия, казва д -р Мелиса Саймън, директор на Института за обществено здраве и Медицинския център за трансформация на здравни ценни книжа към Медицинския факултет на Северозапад. По-специално, те също са по-склонни да се подложат на по-инвазивна коремна хистеректомия, добавя тя.

Може да има много причини за това. От една страна, чернокожите жени изпитват фиброиди - една от честите причини за хистеректомия сред всяка раса - при по -високи проценти от белите жени. „Процентите на заболеваемост са два до три пъти по-високи при американските африкански жени, отколкото при белите жени в Америка“, казва Шарлот Оуенс, доктор по медицина, медицински директор по обща медицина в AbbVie. "Жените от афроамерикански произход също са склонни да развият по -тежки симптоми и по -рано, често на 20 -те си години." Експертите не са съвсем сигурни защо е така, казва д -р Оуенс.

Но вероятно има повече расова разлика, отколкото честотата на миомите. От една страна, този въпрос за достъп до по-малко инвазивни лечения? Това може да удари по -силно цветните жени. „Финансирането за някои от технологиите, които са необходими за извършване на по-напреднали, по-малко инвазивни лечения, може да не е налично в болниците, които обслужват някои от общностите, в които живеят някои чернокожи жени“, обяснява д-р Иробунда. (Свързани: Ужасният опит на тази бременна жена подчертава различията в здравеопазването за чернокожи жени)

Освен това, когато става въпрос за опции за грижа за цветни жени и лечение на миома, различни опции не се обсъждат често, казва Кесия Гайдър, доктор по медицина, доктор по медицина, лекар по акушерство и майчино-фетална медицина в NYC Health Hospitals/Lincoln. "Хистеректомията се дава като единствената терапевтична възможност." Но истината е, че докато хистеректомията често е избор в менюто на жената от възможности за лечение, тя обикновено не е само избор. И никога не трябва да чувствате, че трябва да го вземете или да го оставите, когато става въпрос за вашето здраве.

Дотук има системен расизъм и пристрастия, които играят роля тук, казват експерти. В крайна сметка много тазови и репродуктивни процедури имат расистки корени, тъй като първоначално и експериментално са били извършени върху черни робини. В началото на 2000-те имаше и случаи на стерилизация без съгласие в калифорнийската затворническа система, обяснява д-р Иробуна.

„Добре известно е, че съществува предубеждение по отношение на чернокожите жени и медицинските грижи – лично съм бил свидетел на това“, казва д-р Гайтър.

Пристрастията на хирурзите също могат да просветят. Ако хирург, например, смята, че чернокожите жени са по -малко склонни да се съобразяват с възможностите за лечение като ежедневно противозачатъчно хапче или изстрел (като Depo Provera, което може да помогне при тазова болка и обилно менструално кървене), те може да са по -чести вероятно ще предложи по -инвазивно лечение като хистеректомия, казва тя. „За съжаление, много чернокожи жени са идвали да ме посещават със загриженост, след като са били предложени на хистеректомия от други хирурзи и не са сигурни дали хистеректомията е подходящата форма за лечение за тях.“

Как да получите грижите, които заслужавате

Хистеректомиите са ценно лечение за определени медицински проблеми - без съмнение. Но процедурата трябва да се предложи като на части на потенциален план за лечение и винаги като опция. „Наложително е с решение, толкова важно като отстраняване на орган, пациентът да разбере какво се случва с тялото й и какви видове опции са налични за лечение“, казва д-р Иробунда.

В крайна сметка, хистеректомията идва със странични ефекти - всичко от това, че вече не можете да раждате деца до запек или емоционални спадове и ранна и незабавна менопауза, ако вече не сте преминали през това естествено. (Между другото, хистеректомиите са само една от многото причини за ранна менопауза.)

Някои неща, които трябва да имате предвид, ако в разговора се появи хистеректомия? „Винаги съветвам пациентите, особено цветнокожите и чернокожите, да не се страхуват да задават въпроси“, казва д -р Саймън. „Попитайте защо хирург или лекар препоръчва определен подход към лечението на определено състояние, попитайте дали има други възможности за лечение и — ако се установи, че хистеректомия е начинът, по който трябва да вървите - попитайте за подходите, които могат да се използват, като минимално инвазивен подход."

Накратко: Трябва да почувствате, че сте получили отговор на вашите въпроси и че сте чути. Ако не го направите, потърсете второ (или трето) мнение, казва тя. (Свързани: 4 неща, които всяка жена трябва да направи за своето сексуално здраве, според Ob-Gyn)

В крайна сметка хистеректомията е личен избор, който зависи от всичко от какъв проблем се сблъсквате, на какъв етап от живота сте и каква цел имате. И най -важното е, че е важно да сте максимално информирани.

„Опитвам се да премина през всички различни опции, плюсовете и минусите, и след това да помогна на пациента да реши коя опция е най-добра за тях“, казва д-р Арингтън.

Преглед за