Усложнения при преждевременно раждане

Съдържание

• Преглед
• Жълтеница при недоносени деца
• Бъбречни проблеми
• Инфекции
• Проблеми с дишането
• Сърдечни проблеми
• Проблеми с мозъка
• Дългосрочни усложнения
• Церебрална парализа
• Проблеми със зрението
• Проблеми със слуха
• Стоматологични проблеми
• Поведенчески проблеми
• Нарушена когнитивна функция
• Хронични здравословни проблеми
• Глобално въздействие на усложненията при преждевременно раждане във времето
• Шансове за оцеляване
• перспектива

Преглед

Типичната бременност продължава около 40 седмици, но въпреки това някои бебета пристигат по-рано. Преждевременното раждане е раждане, което се извършва преди 37-та седмица от бременността.

Докато някои недоносени деца имат сериозни медицински усложнения или дългосрочни здравословни проблеми, много от тях продължават да живеят нормален здравословен живот. Със съвременната медицина и новите технологии, бебетата често са в състояние да оцелеят, когато са родени по-рано по време на бременността. Специализираният персонал в болничните отделения за интензивно лечение на новородени (NICU) и напредъкът в неонаталната грижа също са подобрили резултатите. Тези аванси включват:

• семейни програми за интегрирана грижа
• управление на храненето
• контакт на кожата с недоносени деца
• усилия за намаляване на броя на инфекциите при недоносени деца

Въпреки че резултатите са подобрени при недоносени деца, все още могат да възникнат усложнения. Следните усложнения могат да засегнат недоносените бебета през първите седмици след раждането.

Жълтеница при недоносени деца

Най-често срещаният вид жълтеница сред недоносени деца е преувеличена, физиологична жълтеница. В това състояние черният дроб не може да освободи организма от билирубин. Това вещество се произвежда по време на нормалното разграждане на червените кръвни клетки. В резултат на това билирубинът се натрупва в кръвта на бебето и се разпространява в тъканите. Тъй като билирубинът е жълтеникав цвят, кожата на бебето придобива жълтеникав нюанс.

Жълтеницата обикновено не е сериозен проблем. Ако обаче нивото на билирубина стане твърде високо, това може да причини токсичност за билирубин. След това веществото може да се натрупа в мозъка и да причини мозъчно увреждане.

Попитайте Вашия лекар или медицинска сестра за нивото на билирубин на Вашето бебе. Нормалните нива на билирубин при новородено трябва да бъдат под 5 mg / dL. Много недоносени деца обаче имат нива на билирубин над този брой. Нивата на билирубин не са опасни, докато не достигнат нива над 15-20 mg / dL, но обикновено се започва фототерапия, преди нивата да достигнат толкова високи.

Лечение: Стандартното лечение на жълтеница е фототерапията. Това включва поставяне на бебе под ярки светлини. Светлините помагат за разграждането на билирубина в вещество, от което тялото може да се отърве по-лесно. Обикновено фототерапията е необходима за по-малко от седмица. След това черният дроб е достатъчно зрял, за да се отърве от билирубина самостоятелно.

Бъбречни проблеми

Бъбреците на бебето обикновено узряват бързо след раждането, но проблеми с балансирането на телесните течности, соли и отпадъци могат да възникнат през първите четири до пет дни от живота. Това е особено вярно при бебета на възраст под 28 седмици в развитие. През това време бъбреците на бебето могат да имат затруднения:

• филтриране на отпадъците от кръвта
• да се отървете от отпадъците, без да отделяте излишните течности
• производство на урина

Поради потенциала за проблеми с бъбреците, персоналът за интензивно лечение на новородени (NICU) внимателно записва количеството урина, което бебето произвежда. Те могат също да тестват кръвта за нива на калий, урея и креатинин.

Персоналът също трябва да внимава, когато дава лекарства, особено антибиотици. Те трябва да се уверят, че лекарствата се отделят от тялото. Ако възникнат проблеми с работата на бъбреците, служителите може да се наложи да ограничат приема на течности на бебето или да дават повече течности, така че веществата в кръвта да не са прекалено концентрирани.

Лечение: Най-често срещаните основни лечения са ограничаване на течности и ограничаване на солта. Незрелите бъбреци обикновено се подобряват и имат нормална функция в рамките на няколко дни.

Инфекции

Преждевременно бебе може да развие инфекции в почти всяка част на тялото. Бебето може да се сдобие с инфекция на всеки етап, вариращ от вътрематочно (докато е в матката), раждане през гениталния тракт, до след раждането, включително дните или седмиците в NICU.

Независимо кога е придобита инфекция, инфекциите при недоносени деца са по-трудни за лечение по две причини:

• Недоносеното бебе има по-слабо развита имунна система и по-малко антитела от майката, отколкото бебето с пълносрочно действие. Имунната система и антителата са основните защитни сили на организма срещу инфекция.
• Недоносеното бебе често изисква редица медицински процедури, включително поставяне на венозни (IV) линии, катетри и ендотрахеални тръби и евентуално помощ от вентилатор. Всеки път, когато се извършва процедура, има шанс да се въведат бактерии, вируси или гъби в системата на бебето.

Ако вашето бебе има инфекция, може да забележите някои или всички от следните признаци:

• липса на бдителност или активност
• трудно понасят храненията
• лош мускулен тонус
• невъзможност за поддържане на телесната температура
• блед или петнист цвят на кожата или жълтеникав оттенък на кожата (жълтеница)
• бавен пулс
• апнея (периоди, когато бебето спира да диша)

Тези признаци могат да бъдат леки или драматични, в зависимост от тежестта на инфекцията. Веднага след като има съмнение, че бебето ви има инфекция, служителите на NICU получават проби от кръв и често урина и гръбначна течност, които да изпратят в лабораторията за анализ.

Лечение: Ако има данни за инфекция, вашето бебе може да се лекува с антибиотици, IV течности, кислород или механична вентилация (помощ от дихателна машина). Въпреки че някои инфекции могат да бъдат сериозни, повечето бебета реагират добре на лечение, включително антибиотици, ако инфекцията е бактериална. Колкото по-рано се лекува вашето бебе, толкова по-големи са шансовете за успешна борба с инфекцията.

Проблеми с дишането

Проблемите с дишането при недоносени деца са причинени от незряла дихателна система. Незрелите бели дробове при недоносени деца често нямат повърхностно активно вещество. Това вещество е течност, която покрива вътрешността на белите дробове и помага да ги поддържат отворени. Без повърхностно активно вещество белите дробове на недоносено бебе не могат да се разширят и свият нормално. Това увеличава риска им от респираторен дистрес синдром.

Някои недоносени деца също развиват апнея и изпитват паузи в дишането си, продължили най-малко 20 секунди.

Някои недоносени бебета, които нямат повърхностно активно вещество, може да се наложи да бъдат поставени на вентилатор (дихателна машина). Бебетата, които са на вентилатор дълго време, са изложени на риск от развитие на хронично състояние на белите дробове, наречено бронхопулмонална дисплазия. Това състояние води до натрупване на течност в белите дробове и увеличава вероятността от увреждане на белите дробове.

Лечение: Докато е на вентилатор за дълъг период от време, може да нарани белите дробове, все пак може да е необходимо бебето да получава продължителна кислородна терапия и поддръжка на вентилатора. Лекарите могат също така да използват диуретични и инхалаторни лекарства.

Сърдечни проблеми

Най-честото сърдечно заболяване, засягащо недоносените деца, се нарича aпатентен ductus arteriosus (PDA). Дуктусният артериоз е отворът между два основни кръвоносни съда на сърцето. При недоносените деца duterus arteriosus може да остане отворен (патент), вместо да се затвори, както би трябвало скоро след раждането. Ако това се случи, това може да доведе до изпомпване на допълнителна кръв през белите дробове през първите дни от живота. Течността може да се натрупа в белите дробове и може да се развие сърдечна недостатъчност.

Лечение: Бебетата могат да бъдат лекувани с лекарството индометацин, което причинява затварянето на дуктус артериос. Ако duterus arteriosus остане отворен и симптоматичен, може да се наложи операция за затваряне на канала.

Проблеми с мозъка

Проблемите с мозъка могат да се появят и при недоносени деца. Някои недоносени деца имат интравентрикуларен кръвоизлив, който е кървене в мозъка. Лекото кървене обикновено не причинява трайно увреждане на мозъка. Въпреки това, силно кървене може да доведе до трайно нараняване на мозъка и да доведе до натрупване на течност в мозъка. Тежкото кървене може да повлияе на когнитивната и двигателната функция на бебето.

Лечение: Лечението на мозъчни проблеми може да варира от медикаменти и терапия до операция, в зависимост от тежестта на проблема.

Дългосрочни усложнения

Някои усложнения при преждевременно раждане са краткосрочни и отшумяват в срок. Други са дългосрочни или постоянни. Дългосрочните усложнения включват следното:

Церебрална парализа

Церебрална парализа е нарушение на движението, което засяга мускулния тонус, мускулната координация, движението и баланса. Причинява се от инфекция, лош приток на кръв или мозъчна травма по време на бременност или след раждането. Често не може да се определи конкретна причина.

Лечение: Няма церебрална парализа, но лечението може да помогне за подобряване на всякакви ограничения. Лечението включва:

• помощни средства като очила, слухови апарати и ходещи апарати
• лекарства, които помагат за предотвратяване на мускулни спазми, като диазепам и дантролен
• операция за подобряване на мобилността

Проблеми със зрението

Преждевременните бебета са изложени на риск от ретинопатия на недоносените. При това състояние кръвоносните съдове в задната част на окото се подуват. Това може да доведе до постепенно образуване на белези на ретината и отлепване на ретината, увеличавайки рисковете от загуба на зрението или слепота.

Лечение: Ако ретинопатията е тежка, могат да се използват някои от следните лечения:

• криохирургия, която включва замразяване и унищожаване на анормални кръвоносни съдове в ретината
• лазерна терапия, която използва мощни светлинни лъчи за изгаряне и елиминиране на анормални съдове
• витректомия, която е операция за отстраняване на белег тъкан от окото
• склерална операция за изкривяване, която се състои в поставяне на гъвкава лента около окото, за да се предотврати отлепването на ретината

Проблеми със слуха

Някои недоносени деца изпитват известна загуба на слуха. Загубата на слуха понякога може да бъде тотална, което води до глухота. Много пъти точната причина за загуба на слуха при недоносени деца не е известна.

Вашето бебе ще има тест за слуха си в болницата или скоро след изписването. Някои от по-късните признаци, че бебето ви може да има загуба на слуха са:

• не се стресна от силни звуци
• не имитиращи звуци до шестмесечна възраст
• не бабини до една година
• да не се обръщате към звука на гласа си

Лечение: В зависимост от причината за загубата на слуха при вашето бебе, лечението ще варира. Лечението може да включва:

• хирургия
• ушни тръби
• слухов апарат
• кохлеарен имплант

Стоматологични проблеми

Проблемите със зъбите могат да засегнат недоносено бебе по-късно в живота. Те включват промяна в цвета на зъбите, забавен растеж на зъба или неправилно подравняване.

Лечение: Педиатричен зъболекар може да помогне за коригиране на тези проблеми.

Поведенчески проблеми

Децата, родени преждевременно, са по-склонни да имат поведенчески или психологически проблеми. Те включват разстройство на дефицита на вниманието (ADD) и разстройство на дефицит на вниманието / хиперактивност (ADHD).

Лечение: Създаването на структуриран и последователен график плюс лекарства, като Ritalin или Adderall, може да помогне на децата с ADHD.

Нарушена когнитивна функция

Преждевременните бебета също са изложени на по-голям риск за дългосрочни увреждания, които могат да бъдат интелектуални, развити или и двете. Тези деца могат да се развият по-бавно от бебетата, родени в дългосрочен план.

Хронични здравословни проблеми

Освен това недоносените деца имат по-голям риск от хронични здравословни проблеми. Те са по-податливи на инфекции и могат да страдат от други проблеми като астма или затруднено хранене. Има също така повишен риск от синдром на внезапна детска смърт (SIDS) сред недоносени деца.

Глобално въздействие на усложненията при преждевременно раждане във времето

През последните 25 години глобалната смъртност поради усложнения при преждевременно раждане е спаднала значително. През 1990 г. смъртността от преждевременни усложнения при раждането е 21,4 на 100 000 души. До 2015 г. този процент е спаднал до 10,0 на 100 000 души.

Шансове за оцеляване

Колкото по-рано се роди бебе, толкова по-голям е рискът от краткосрочни и дългосрочни усложнения. Тази таблица показва степента на преживяемост според продължителността на бременността:

перспектива

Прогнозата за недоносените деца се подобри значително през годините. През целия развит и развиващ се свят смъртността на недоносените бебета е спаднала значително през последните 25 години.

В зависимост от това колко рано се ражда бебето и всички възникнали усложнения, бебето може да не е в състояние да се върне у дома веднага с вас. Болничният престой може да варира значително по дължина в зависимост от медицинските нужди на вашето бебе.

Важно е да се отбележи, че вашето недоносено бебе може да не отговаря на етапите на растеж или развитие със същата скорост, както бебетата на пълнолетни. Това е нормално. Недоносените бебета обикновено догонват доносените бебета в развитие до двегодишна възраст.

Някои усложнения при преждевременно раждане не могат да бъдат предотвратени. Неонатологичните интензивни отделения обаче спасиха много животи и те ще продължат да го правят. Можете да бъдете сигурни, че NICU на вашата болница ще направи всичко възможно, за да се грижи за вашето бебе и да предложи необходимата ви подкрепа.