Язвен колит

Съдържание

• Преглед за

Какво е

Улцерозният колит е възпалително заболяване на червата (IBD), общото име за заболявания, които причиняват възпаление в тънките черва и дебелото черво. Може да бъде трудно да се диагностицира, защото симптомите му са подобни на други чревни разстройства и на друг вид IBD, наречен болест на Crohn. Болестта на Crohn се различава, защото причинява възпаление по -дълбоко в чревната стена и може да се появи в други части на храносмилателната система, включително тънките черва, устата, хранопровода и стомаха.

Улцерозният колит може да се появи при хора на всяка възраст, но обикновено започва на възраст между 15 и 30 години и по-рядко между 50 и 70 години. Той засяга еднакво мъжете и жените и изглежда се развива в семейства, като има съобщения, че до 20 % от хората с улцерозен колит имат член на семейството или роднина с улцерозен колит или болест на Crohn. По-висока честота на улцерозен колит се наблюдава при бели и хора от еврейски произход.

Симптоми

Най-честите симптоми на улцерозен колит са коремна болка и кървава диария. Пациентите също могат да изпитат

• Анемия
• умора
• Отслабване
• Загуба на апетит
• Ректално кървене
• Загуба на телесни течности и хранителни вещества
• Кожни лезии
• Болка в ставите
• Неуспех в растежа (особено при деца)

Около половината от хората с диагноза улцерозен колит имат леки симптоми. Други страдат от чести трески, кървава диария, гадене и тежки коремни спазми. Язвеният колит също може да причини проблеми като артрит, възпаление на окото, чернодробно заболяване и остеопороза. Не е известно защо тези проблеми възникват извън дебелото черво. Учените смятат, че тези усложнения могат да бъдат резултат от възпаление, предизвикано от имунната система. Някои от тези проблеми изчезват, когато колитът се лекува.

[страница]

Причини

Съществуват много теории за това какво причинява улцерозен колит. Хората с улцерозен колит имат аномалии на имунната система, но лекарите не знаят дали тези аномалии са причина или резултат от заболяването. Смята се, че имунната система на организма реагира необичайно на бактериите в храносмилателния тракт.

Язвеният колит не е причинен от емоционален дистрес или чувствителност към определени храни или хранителни продукти, но тези фактори могат да предизвикат симптоми при някои хора. Стресът от живота с улцерозен колит също може да допринесе за влошаване на симптомите.

Диагностика

За диагностициране на улцерозен колит се използват много тестове. Физическият преглед и медицинската история обикновено са първата стъпка.

Може да се направят кръвни тестове, за да се провери за анемия, която може да показва кървене в дебелото черво или ректума, или могат да разкрият висок брой бели кръвни клетки, което е признак на възпаление някъде в тялото.

Проба от изпражнения може също да разкрие бели кръвни клетки, чието присъствие показва улцерозен колит или възпалително заболяване. В допълнение, проба от изпражнения позволява на лекаря да открие кървене или инфекция в дебелото черво или ректума, причинена от бактерии, вирус или паразити.

Колоноскопията или сигмоидоскопията са най-точните методи за поставяне на диагноза улцерозен колит и изключване на други възможни състояния, като болест на Crohn, дивертикуларна болест или рак. И за двата теста лекарят вкарва ендоскоп-дълга, гъвкава, осветена тръба, свързана с компютър и телевизионен монитор-в ануса, за да види вътрешността на дебелото черво и ректума. Лекарят ще може да види всяко възпаление, кървене или язви по стената на дебелото черво. По време на прегледа лекарят може да направи биопсия, която включва вземане на проба от тъкан от лигавицата на дебелото черво, за да се види с микроскоп.

Понякога рентгенови лъчи като бариева клизма или компютърна томография също се използват за диагностициране на улцерозен колит или неговите усложнения.

[страница]

Лечение

Лечението на улцерозен колит зависи от тежестта на заболяването. Всеки човек изпитва улцерозен колит по различен начин, така че лечението се коригира за всеки индивид.

Лекарствена терапия

Целта на лекарствената терапия е да предизвика и поддържа ремисия и да подобри качеството на живот на хората с улцерозен колит. Предлагат се няколко вида лекарства.

• Аминосалицилати, лекарства, които съдържат 5-аминосалициклична киселина (5-ASA), помагат за контролиране на възпалението. Сулфасалазин е комбинация от сулфапиридин и 5-ASA. Сулфапиридиновият компонент пренася противовъзпалителния 5-ASA в червата. Въпреки това, сулфапиридин може да доведе до странични ефекти като гадене, повръщане, киселини, диария и главоболие. Други агенти на 5-ASA, като олсалазин, месаламин и балсалазид, имат различен носител, по-малко странични ефекти и могат да се използват от хора, които не могат да приемат сулфасалазин. 5-ASA се прилагат през устата, чрез клизма или в супозитория, в зависимост от местоположението на възпалението в дебелото черво. Повечето хора с лек или умерен улцерозен колит се лекуват първо с тази група лекарства. Този клас лекарства се използват и в случаите на рецидив.

• Кортикостероиди като преднизон, метилпреднизон и хидрокортизон също намаляват възпалението. Те могат да се използват от хора, които имат умерен до тежък улцерозен колит или които не отговарят на 5-ASA лекарства. Кортикостероидите, известни също като стероиди, могат да се дават перорално, интравенозно, чрез клизма или в супозитории, в зависимост от локализацията на възпалението. Тези лекарства могат да причинят странични ефекти като наддаване на тегло, акне, окосмяване по лицето, хипертония, диабет, промени в настроението, загуба на костна маса и повишен риск от инфекция. Поради тази причина те не се препоръчват за продължителна употреба, въпреки че се считат за много ефективни, когато се предписват за краткосрочна употреба.

• Имуномодулатори като азатиоприн и 6-меркапто-пурин (6-МР) намаляват възпалението чрез въздействие върху имунната система. Тези лекарства се използват за пациенти, които не са отговорили на 5-ASA или кортикостероиди или които са зависими от кортикостероиди. Имуномодулаторите се прилагат перорално, но те са бавнодействащи и може да отнеме до 6 месеца преди да се усети пълната полза. Пациентите, приемащи тези лекарства, се проследяват за усложнения, включително панкреатит, хепатит, намален брой на белите кръвни клетки и повишен риск от инфекция. Циклоспорин А може да се използва с 6-МР или азатиоприн за лечение на активен, тежък улцерозен колит при хора, които не реагират на интравенозни кортикостероиди.

Други лекарства могат да бъдат дадени за отпускане на пациента или за облекчаване на болка, диария или инфекция.

Понякога симптомите са достатъчно тежки, че човек трябва да бъде хоспитализиран. Например, човек може да има тежко кървене или тежка диария, която причинява дехидратация. В такива случаи лекарят ще се опита да спре диарията и загубата на кръв, течности и минерални соли. Пациентът може да се нуждае от специална диета, хранене през вена, лекарства или понякога операция.

Хирургия

Около 25 до 40 процента от пациентите с улцерозен колит трябва в крайна сметка да бъдат отстранени дебелото черво поради масивно кървене, тежко заболяване, разкъсване на дебелото черво или риск от рак. Понякога лекарят ще препоръча отстраняване на дебелото черво, ако лечението е неуспешно или ако страничните ефекти на кортикостероидите или други лекарства застрашават здравето на пациента.

Операцията за отстраняване на дебелото черво и ректума, известна като проктоколектомия, е последвана от едно от следните:

• Илеостомия, при което хирургът създава малък отвор в корема, наречен стома, и прикрепя към него края на тънкото черво, наречен илеум. Отпадъците ще преминават през тънките черва и ще излизат от тялото през стома. Стомата е с размер около една четвърт и обикновено се намира в долната дясна част на корема близо до линията на колана. Над отвора се носи торбичка за събиране на отпадъци и пациентът изпразва торбичката според нуждите.

• Илеоанална анастомозаили операция на изтегляне, която позволява на пациента да има нормални движения на червата, тъй като запазва част от ануса. При тази операция хирургът премахва дебелото черво и вътрешността на ректума, оставяйки външните мускули на ректума. След това хирургът прикрепя илеума към вътрешната страна на ректума и ануса, създавайки торбичка. Отпадъците се съхраняват в торбичката и преминават през ануса по обичайния начин. Изхожданията може да са по-чести и воднисти, отколкото преди процедурата. Възпалението на торбичката (pouchitis) е възможно усложнение.

Усложнения на улцерозен колит

Около 5 процента от хората с улцерозен колит развиват рак на дебелото черво. Рискът от рак се увеличава с продължителността на заболяването и колко дебелото черво е било увредено. Например, ако са засегнати само долната част на дебелото черво и ректума, рискът от рак не е по -висок от нормалното. Ако обаче е засегнато цялото дебело черво, рискът от рак може да бъде до 32 пъти над нормалния.

Понякога се наблюдават предракови промени в клетките, облицоващи дебелото черво. Тези промени се наричат ​​"дисплазия". Хората, които имат дисплазия, са по-склонни да развият рак, отколкото тези, които не го правят. Лекарите търсят признаци на дисплазия, когато правят колоноскопия или сигмоидоскопия и при изследване на тъкан, отстранена по време на тези тестове.

Преглед за