Перфорация на хранопровода

Езофагеалната перфорация е дупка в хранопровода. Хранопроводът е тръбата, през която преминава храната, докато преминава от устата към стомаха.

Съдържанието на хранопровода може да премине в околната област в гръдния кош (медиастинум), когато има дупка в хранопровода. Това често води до инфекция на медиастинума (медиастинит).

Най-честата причина за перфорация на хранопровода е нараняване по време на медицинска процедура. Използването на гъвкави инструменти обаче направи този проблем рядък.

Езофагусът също може да стане перфориран в резултат на:

• Тумор
• Стомашен рефлукс с улцерация
• Предишна операция на хранопровода
• Поглъщане на чужд предмет или разяждащи химикали, като домакински почистващи препарати, дискови батерии и киселина на батерията
• Травма или нараняване на гръдния кош и хранопровода
• Силно повръщане (синдром на Boerhaave)

По-рядко срещаните причини включват наранявания в областта на хранопровода (тъпа травма) и нараняване на хранопровода по време на операция на друг орган в близост до хранопровода.

Основният симптом е болката, когато проблемът се появи за първи път.

Перфорация в средната или долната част на хранопровода може да причини:

• Проблеми с преглъщането
• Болка в гърдите
• Проблеми с дишането

Вашият доставчик на здравни грижи ще търси:

• Ускорено дишане.
• Висока температура.
• Ниско кръвно налягане .
• Бърз сърдечен ритъм.
• Болка във врата или скованост и въздушни мехурчета под кожата, ако перфорацията е в горната част на хранопровода.

Може да имате рентгенова снимка на гръдния кош, за да потърсите:

• Въздух в меките тъкани на гръдния кош.
• Течност, която е изтекла от хранопровода в пространството около белите дробове.
• Свит бял дроб. Рентгеновите лъчи, направени след като изпиете невредно багрило, могат да помогнат да се определи местоположението на перфорацията.

Може да имате и томография на гръден кош, за да търсите абсцес в гърдите или рак на хранопровода.

Може да се наложи операция. Операцията ще зависи от местоположението и размера на перфорацията. Ако е необходима операция, най-добре е да се направи в рамките на 24 часа.

Лечението може да включва:

• Течности, дадени през вена (IV)
• IV антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекция
• Изтичане на течност около белите дробове с гръдна тръба
• Медиастиноскопия за отстраняване на течност, събрана в областта зад гръдната кост и между белите дробове (медиастинум)

Стент може да се постави в хранопровода, ако е изтекло само малко количество течност. Това може да помогне да се избегне операция.

Перфорацията в най-горната част (областта на шията) на хранопровода може да се излекува сама, ако не ядете и не пиете за определен период от време. В този случай ще ви е необходима тръба за хранене на стомаха или друг начин за набавяне на хранителни вещества.

Често е необходима хирургична интервенция за възстановяване на перфорация в средната или долната част на хранопровода. Течът може да бъде лекуван чрез лесен ремонт или чрез отстраняване на хранопровода, в зависимост от степента на проблема.

Състоянието може да прогресира до шок, дори смърт, ако не се лекува.

Outlook е добър, ако проблемът бъде открит в рамките на 24 часа след появата му. Повечето хора оцеляват, когато операцията се прави в рамките на 24 часа. Степента на оцеляване намалява, ако чакате по-дълго.

Усложненията могат да включват:

• Постоянно увреждане на хранопровода (стесняване или стриктура)
• Образуване на абсцес в и около хранопровода
• Инфекция в и около белите дробове

Кажете веднага на вашия доставчик, ако развиете проблема, когато вече сте в болницата.

Отидете до спешното отделение или се обадете на 911, ако:

• Наскоро сте претърпели операция или тръба, поставена в хранопровода, и имате болка в гърдите, проблеми с преглъщането или дишането.
• Имате друга причина да подозирате, че може да имате перфорация на хранопровода.

Тези наранявания, макар и необичайни, са трудни за предотвратяване.

Перфорация на хранопровода; Синдром на Boerhaave

• Храносмилателната система
• Органи на храносмилателната система

Maxwell R, Reynolds JK. Управление на перфорация на хранопровода. В: Cameron JL, Cameron AM, eds. Текуща хирургична терапия. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Травма на гръдния кош. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 38.