Нефротичен синдром

Нефротичният синдром е група от симптоми, които включват протеин в урината, ниски нива на кръвен протеин в кръвта, високи нива на холестерол, високи нива на триглицериди, повишен риск от кръвни съсиреци и подуване.

Нефротичният синдром се причинява от различни нарушения, които увреждат бъбреците. Това увреждане води до отделяне на твърде много протеин в урината.

Най-честата причина при децата е болестта с минимални промени. Мембранният гломерулонефрит е най-честата причина при възрастни. И при двете заболявания гломерулите в бъбреците са увредени. Гломерулите са структурите, които помагат за филтрирането на отпадъци и течности.

Това състояние може да възникне и от:

• Рак
• Болести като диабет, системен лупус еритематозус, множествен миелом и амилоидоза
• Генетични нарушения
• Имунни нарушения
• Инфекции (като стрептокок в гърлото, хепатит или мононуклеоза)
• Употреба на определени лекарства

Може да се появи при бъбречни заболявания като:

• Фокална и сегментарна гломерулосклероза
• Гломерулонефрит
• Мезангиокапиларен гломерулонефрит

Нефротичният синдром може да засегне всички възрастови групи. При децата това е най-често на възраст между 2 и 6. Това заболяване се среща малко по-често при мъжете, отколкото при жените.

Подуването (оток) е най-честият симптом. Това може да се случи:

• В лицето и около очите (подуване на лицето)
• В ръцете и краката, особено в стъпалата и глезените
• В областта на корема (подут корем)

Други симптоми включват:

• Кожен обрив или рани
• Пенест вид на урината
• Слаб апетит
• Наддаване на тегло (неволно) от задържане на течности
• Припадъци

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед. Ще бъдат направени лабораторни изследвания, за да се види колко добре работят бъбреците. Те включват:

• Кръвен тест за албумин
• Тестове за кръвна химия, като основен метаболитен панел или цялостен метаболитен панел
• Азот в урея в кръвта (BUN)
• Креатинин - кръвен тест
• Креатининов клирънс - тест за урина
• Анализ на урината

Мазнините често присъстват и в урината. Нивата на холестерола в кръвта и триглицеридите могат да бъдат високи.

Може да се наложи бъбречна биопсия, за да се открие причината за разстройството.

Тестовете за изключване на различни причини могат да включват следното:

• Антинуклеарни антитела
• Криоглобулини
• Допълнителни нива
• Тест за толерантност към глюкоза
• Антитела срещу хепатит В и С
• Тест за ХИВ
• Ревматоиден фактор
• Електрофореза на серумен протеин (SPEP)
• Серология на сифилис
• Електрофореза на белтък в урината (UPEP)

Това заболяване може също да промени резултатите от следните тестове:

• Ниво на витамин D
• Серумно желязо
• Уринарни отливки

Целите на лечението са да облекчи симптомите, да предотврати усложнения и да забави бъбречното увреждане. За да се контролира нефротичният синдром, разстройството, което го причинява, трябва да се лекува. Може да се нуждаете от лечение за цял живот.

Лечението може да включва някое от следните:

• Поддържане на кръвно налягане на или под 130/80 mm Hg за забавяне на бъбречното увреждане. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) или блокерите на ангиотензин-рецепторите (ARB) са най-често използваните лекарства. АСЕ инхибиторите и ARB също могат да помогнат за намаляване на количеството протеин, загубено в урината.
• Кортикостероиди и други лекарства, които потискат или успокояват имунната система.
• Лечение на висок холестерол за намаляване на риска от проблеми със сърцето и кръвоносните съдове - Диетата с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол обикновено не е достатъчна за хора с нефротичен синдром. Може да са необходими лекарства за намаляване на холестерола и триглицеридите (обикновено статини).
• Диетата с ниско съдържание на натрий може да помогне при подуване на ръцете и краката. Водните хапчета (диуретици) също могат да помогнат при този проблем.
• Диетите с ниско съдържание на протеини може да са полезни. Вашият доставчик може да предложи диета с умерен протеин (1 грам протеин на килограм телесно тегло на ден).
• Приемът на добавки с витамин D, ако нефротичният синдром е дългосрочен и не се повлиява от лечението.
• Прием на лекарства за разреждане на кръвта за лечение или предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Резултатът варира. Някои хора се възстановяват от състоянието. Други развиват дългосрочно бъбречно заболяване и се нуждаят от диализа и в крайна сметка бъбречна трансплантация.

Здравните проблеми, които могат да бъдат резултат от нефротичен синдром, включват:

• Остра бъбречна недостатъчност
• Втвърдяване на артериите и свързани сърдечни заболявания
• Хронично бъбречно заболяване
• Претоварване с течности, сърдечна недостатъчност, натрупване на течност в белите дробове
• Инфекции, включително пневмококова пневмония
• Недохранване
• Тромбоза на бъбречните вени

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Вие или вашето дете развивате симптоми на нефротичен синдром, включително подуване на лицето, корема или ръцете и краката, или рани по кожата
• Вие или вашето дете се лекувате от нефротичен синдром, но симптомите не се подобряват
• Развиват се нови симптоми, включително кашлица, намалено отделяне на урина, дискомфорт при уриниране, треска, силно главоболие

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате припадъци.

Лечението на състояния, които могат да причинят нефротичен синдром, може да помогне за предотвратяване на синдрома.

Нефроза

• Анатомия на бъбреците

Erkan E. Нефротичен синдром. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 545.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Първично гломерулно заболяване. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 31.