Трансплантация на черен дроб

Трансплантацията на черен дроб е операция за заместване на болен черен дроб със здрав черен дроб.

Дареният черен дроб може да бъде от:

• Донор, който наскоро е починал и не е имал чернодробно увреждане. Този тип донор се нарича трупен донор.
• Понякога здравият човек ще дари част от своя черен дроб на човек с болен черен дроб. Например, родител може да дари на дете. Този вид донор се нарича жив донор. Черният дроб може да се възстанови сам. И двамата най-често завършват с напълно работещ черен дроб след успешна трансплантация.

Донорният черен дроб се транспортира в охладен разтвор на солена вода (физиологичен разтвор), който запазва органа до 8 часа. След това могат да се направят необходимите тестове, за да се съпостави донорът с получателя.

Новият черен дроб се отстранява от донора чрез хирургичен разрез в горната част на корема. Той се поставя в човека, който се нуждае от черния дроб (наречен реципиент) и се прикрепя към кръвоносните съдове и жлъчните пътища. Операцията може да отнеме до 12 часа. Получателят често ще се нуждае от голямо количество кръв чрез преливане.

Здравият черен дроб изпълнява повече от 400 работни места всеки ден, включително:

• Изработване на жлъчка, което е важно при храносмилането
• Приготвяне на протеини, които помагат за съсирването на кръвта
• Премахване или промяна на бактерии, лекарства и токсини в кръвта
• Съхраняване на захари, мазнини, желязо, мед и витамини

Най-честата причина за чернодробна трансплантация при деца е билиарната атрезия. В повечето от тези случаи трансплантацията е от жив донор.

Най-честата причина за чернодробна трансплантация при възрастни е цирозата. Цирозата е белези на черния дроб, които пречат на черния дроб да работи добре. Може да се влоши до чернодробна недостатъчност. Най-честите причини за цироза са:

• Дългосрочна инфекция с хепатит В или хепатит С
• Дългосрочна злоупотреба с алкохол
• Цироза поради безалкохолна мастна чернодробна болест
• Остра токсичност от предозиране на ацетаминофен или поради консумация на отровни гъби.
  

Други заболявания, които могат да причинят цироза и чернодробна недостатъчност, включват:

• Автоимунен хепатит
• Чернодробна вена (тромбоза)
• Увреждане на черния дроб от отравяне или лекарства
• Проблеми с дренажната система на черния дроб (жлъчните пътища), като първична билиарна цироза или първичен склерозиращ холангит
• Метаболитни нарушения на медта или желязото (болест на Уилсън и хемохроматоза)

Операцията за трансплантация на черен дроб често не се препоръчва за хора, които имат:

• Някои инфекции, като туберкулоза или остеомиелит
• Затруднено приемане на лекарства по няколко пъти на ден до края на живота им
• Сърдечно или белодробно заболяване (или други животозастрашаващи заболявания)
• История на рака
• Инфекции, като хепатит, които се считат за активни
• Пушене, злоупотреба с алкохол или наркотици, или други рискови навици в начина на живот

Рисковете за всяка анестезия са:

• Проблеми с дишането
• Реакции на лекарства

Рисковете за всяка операция са:

• Кървене
• Инфаркт или инсулт
• Инфекция

Хирургията и трансплантацията на черен дроб след операция крият големи рискове. Има повишен риск от инфекция, защото трябва да приемате лекарства, които потискат имунната система, за да предотвратите отхвърлянето на трансплантанта. Признаците на инфекция включват:

• Диария
• Дренаж
• Висока температура
• Жълтеница
• Зачервяване
• Подуване
• Нежност

Вашият доставчик на здравни грижи ще ви насочи към трансплантационен център. Екипът по трансплантация ще иска да се увери, че сте добър кандидат за чернодробна трансплантация. Ще направите няколко посещения в продължение на няколко седмици или месеци. Ще трябва да си вземете кръв и да направите рентгенови снимки.

Ако вие сте човекът, който получава новия черен дроб, преди процедурата ще бъдат направени следните тестове:

• Типиране на тъкани и кръв, за да сте сигурни, че тялото ви няма да отхвърли дарения черен дроб
• Кръвни тестове или кожни тестове за проверка за инфекция
• Сърдечни тестове като ЕКГ, ехокардиограма или сърдечна катетеризация
• Тестове за търсене на ранен рак
• Тестове за изследване на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, тънките черва и кръвоносните съдове около черния дроб
• Колоноскопия, в зависимост от вашата възраст

Можете да решите да разгледате един или повече центрове за трансплантация, за да определите кой е най-добрият за вас.

• Попитайте центъра колко трансплантации извършват всяка година и степента им на оцеляване. Сравнете тези цифри с тези на други центрове за трансплантация.
• Попитайте какви групи за подкрепа имат на разположение и какви условия за пътуване и настаняване предлагат.
• Попитайте какво е средното време за изчакване за чернодробна трансплантация.

Ако екипът по трансплантация смята, че сте добър кандидат за чернодробна трансплантация, ще бъдете включени в национален списък на чакащите.

• Мястото ви в списъка на чакащите се базира на редица фактори. Ключовите фактори включват вида на чернодробните проблеми, които имате, колко тежко е заболяването Ви и вероятността трансплантацията да бъде успешна.
• Времето, което прекарвате в списъка с чакащи, най-често не е фактор за това колко скоро получавате черен дроб, с възможно изключение на деца.

Докато чакате черен дроб, изпълнете следните стъпки:

• Спазвайте всяка диета, препоръчана от вашия екип по трансплантация.
• Не пийте алкохол.
• Да не се пуши.
• Поддържайте теглото си в подходящия диапазон. Следвайте програмата за упражнения, препоръчана от вашия доставчик.
• Вземете всички предписани за вас лекарства. Съобщете за промените във вашите лекарства и за нови или влошаващи се медицински проблеми на екипа по трансплантация.
• Проследяване с вашия редовен доставчик и екип по трансплантация при всякакви уговорени срещи.
• Уверете се, че екипът по трансплантация разполага с вашите правилни телефонни номера, за да могат да се свържат незабавно с вас, ако черният дроб стане наличен. Уверете се, че независимо къде отивате, можете да се свържете бързо и лесно.
• Пригответе всичко преди време, за да отидете в болницата.

Ако сте получили дарен черен дроб, най-вероятно ще трябва да останете в болницата една седмица или повече. След това ще трябва да бъдете внимателно наблюдавани от лекар до края на живота си. Ще имате редовни кръвни изследвания след трансплантацията.

Периодът на възстановяване е около 6 до 12 месеца. Вашият трансплантационен екип може да ви помоли да останете близо до болницата през първите 3 месеца. Ще трябва да правите редовни прегледи, с кръвни изследвания и рентгенови лъчи в продължение на много години.

Хората, които получават чернодробна трансплантация, могат да отхвърлят новия орган. Това означава, че имунната им система вижда новия черен дроб като чуждо вещество и се опитва да го унищожи.

За да се избегне отхвърляне, почти всички реципиенти трябва да приемат лекарства, които потискат имунния им отговор до края на живота си. Това се нарича имуносупресивна терапия. Въпреки че лечението помага да се предотврати отхвърлянето на органи, то също така излага хората на по-висок риск от инфекция и рак.

Ако приемате имуносупресивно лекарство, трябва редовно да се подлагате на скрининг за рак. Лекарствата могат също да причинят високо кръвно налягане и висок холестерол и да увеличат риска от диабет.

Успешната трансплантация изисква внимателно проследяване с вашия доставчик. Винаги трябва да приемате лекарството си според указанията.

Чернодробна трансплантация; Трансплантация - черен дроб; Ортотопна трансплантация на черен дроб; Чернодробна недостатъчност - чернодробна трансплантация; Цироза - трансплантация на черен дроб

• Привързване на черния дроб на донора
• Трансплантация на черен дроб - серия

Carrion AF, Martin P. Трансплантация на черен дроб. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger и Fordtran’s Gastrointestinal and Jerry Disease. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 97.

Everson GT. Чернодробна недостатъчност и чернодробна трансплантация В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 145.