Лечение на тежка PsA: Ръководство за дискусия на лекар

Съдържание

• Разбиране на PSA
• Какво означават моите лабораторни, скринингови или образни тестове?
• Как мога да предотвратя или намалям увреждането на ставите и увреждането?
• Кога мога да започна лечение?
• Какви лекарства са най-добри за лечение на моя PSA?
• Синтетична болест, модифицираща антиревматични лекарства (DMARDs)
• апремиласт
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Глюкокортикоиди (кортикостероиди)
• Отвеждането

Разбиране на PSA

Псориатичният артрит (PsA) е хронична възпалителна форма на артрит. Развива се в основните стави на някои хора с псориазис. Всъщност до 30 процента от хората с псориазис развиват PsA.

Ранната диагноза на PSA може да предотврати стартирането на ставни проблеми. Освен това помага на лекарите да предпишат правилното лечение. PsA изисква различен подход за лечение, отколкото псориазисът сам.

PsA може да бъде класифициран от лек до тежък. Лекият PsA засяга четири или по-малко стави. Тежката PsA засяга пет или повече стави и е известна още като полиартикуларен псориатичен артрит. Ако имате тежък PsA, трябва да видите ревматолог. Това е лекар, който е специализиран в ревматични заболявания.

По-долу са някои въпроси, които да се обърнат към вашия лекар при следващото ви посещение.

Какво означават моите лабораторни, скринингови или образни тестове?

За да бъдете диагностицирани с PsA, ще трябва да направите серия от тестове.

Лабораторните тестове, които показват висока С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), могат да показват PsA. CRP и ESR са реагенти в остра фаза. Това означава, че количеството CRP в кръвта ви и ESR са високи, когато нещо, като PsA, причинява възпаление в тялото ви.

Въпреки това, само приблизително 50 процента от хората с PsA имат повишени нива на СУЕ и CRP.

Вашият лекар може също да ви помоли да попълните въпросник. Лекарите използват определени въпросници като скринингови инструменти за PsA. Вашите отговори могат да помогнат на вашия лекар да реши дали се нуждаете от допълнително изследване, за да провери за PSA. Примерите за тези въпросници включват:

• Проверка и оценка на псориатичен артрит
• Преглед на псориатичен артрит в Торонто
• Инструмент за скрининг на псориазис епидемиология

За да проверят диагнозата на PsA, лекарите обикновено извършват образни тестове. Тези тестове също могат да изключат подобни здравословни състояния, като ревматоиден артрит. Общите образни тестове за PsA включват рентгенови лъчи, ултразвук и магнитен резонанс (ЯМР).

Вашият лекар може също да прегледа кожата и ноктите ви. Това е така, защото повечето хора с PsA имат промени в ноктите, като питинг и кожните лезии, характерни за псориазис.

Как мога да предотвратя или намалям увреждането на ставите и увреждането?

Ако имате PsA, има вероятност да имате и прогресивно увреждане на ставите и увреждане. Възможно е да не успеете да предотвратите напълно увреждане на ставите. Въпреки това, вашият лекар може да препоръча техники и лекарства, които могат да помогнат.

Например, вашият лекар може да ви предложи упражнения. Упражнението може да ви помогне да облекчите симптомите си, да поддържате здравословно тегло и да премахнете стреса от ставите си. Попитайте Вашия лекар кое упражнение е най-подходящо за Вас.

Кога мога да започна лечение?

Колкото по-рано започнете лечението на PsA, толкова по-добре. Едно проучване установи, че започването на лечение в рамките на две години от появата на симптомите намалява колко напредва болестта.

Новите насоки препоръчват подход „лечение на цел“. Това включва създаване на конкретна цел и обективен начин за измерване на напредъка. Планът за лечение се променя до постигане на целта.

Лекарите също започват да възприемат по-пациентски подход към лечението на PSA, което означава, че е по-вероятно да обмислят фактори като това как влияе състоянието на ежедневието ви на лично ниво. Говоренето открито за вашите симптоми и как те влияят на способността ви да функционирате или да се наслаждавате на дейности, може да помогне на вашия лекар да избере план за лечение, който е подходящ за вас.

Какви лекарства са най-добри за лечение на моя PSA?

Вашият подход за лечение с лекарства вероятно ще зависи от това колко тежък е вашият PSA. Говорете за следните възможности за лечение с Вашия лекар.

биологична

Най-новите насоки препоръчват да се използва биологичен инхибитор на тумор некрозен фактор (TNFi) като терапия от първа линия при пациенти с активен PsA. Това е промяна от предишните указания, в които метотрексатът е препоръчителната терапия от първа линия, последвана от TNFi биология.

Според преглед, публикуван в Annals of the Revumatic Diseases, биологични лекарства, насочени към фактора на тумор некрозата (TNF), участващ в псориазис, могат да контролират симптомите на PsA. TNF-инхибиторите, използвани за лечение на PsA, включват:

• етанерцепт (Enbrel)
• адалимумаб (Humira)
• инфликсимаб (Remicade)
• golimumab (Симпони)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Друг биологичен препарат, устекинумаб (Stelara), не е TNF инхибитор. Въпреки това се използва за хора с умерен до тежък псориазис, които също са кандидати за фототерапия или системна терапия.

Синтетична болест, модифицираща антиревматични лекарства (DMARDs)

DMARD се използват за лечение на умерен до тежък PSA. Новите насоки препоръчват тези лекарства да се използват като терапия на втора линия, ако биологичните препарати TNFi не са ефективни. DMARD, използвани при лечението на PsA, включват:

• метотрексат (Rasuvo, Otrexup)
• сулфасалазин (Azulfidine)
• лефлуномид (Arava)
• циклоспорин А

апремиласт

Apremilast (Otezla) е ново перорално лекарство, използвано за лечение на PSA. Ако други лекарства не работят за вас, вашият лекар може да обмисли това лекарство.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

НСПВС се използват за лечение на лек PSA. НСПВС се предлагат както без рецепта (OTC), така и като лекарства, отпускани по лекарско предписание. Примери за OTC НСПВС включват аспирин, ибупрофен и напроксен. Пример за рецепта за НСПВС е целекоксиб (Celebrex).

Глюкокортикоиди (кортикостероиди)

Глюкокортикоидните лекарства могат да се инжектират директно в засегнатите стави или да се приемат перорално.

Оралните форми не се препоръчват за PsA. Това е така, защото те могат да причинят болестта да пламне и увеличават риска от развитие на тежка форма на състоянието, наречена еритродермичен или пустуларен псориазис. Това състояние причинява повдигнати подутини, пълни с гной (псориатични пустули) по кожата ви и може да бъде животозастрашаващо.

Кортикостероидните инжекции могат да бъдат полезни, когато една или две вашите стави са болезнени от пламък. Когато се инжектират в става, те действат добре, за да облекчат бързо възпалението и подуването. Въпреки това, многократните инжекции могат да причинят увреждане на ставите и други усложнения, така че те трябва да се прилагат пестеливо.

Всички стероиди могат да причинят значителни странични ефекти, като загуба на кост, промени в настроението, високо кръвно налягане и наддаване на тегло. Рязко спирането на оралните стероиди след приемането им повече от 10 дни може да причини симптоми на отнемане.

Отвеждането

Показването, подготвено за посещението на вашия лекар, е един от най-добрите и най-лесните начини да намерите лечението, което е подходящо за вас. Ето няколко стъпки, които можете да предприемете, за да се възползвате максимално от посещението си:

• Запазете текущ списък с вашите въпроси, преди да стигнете до там.
• Определете всичките си симптоми.
• Ако вашият лекар ви предложи лекарство, попитайте колко добре обикновено работи той за лечение на PSA.
• Попитайте Вашия лекар за всички странични ефекти, които лекарството може да причини.
• Споделете всички притеснения с Вашия лекар.

Вие и вашият лекар можете да работите заедно, за да създадете план за ефективно управление на вашия PSA.