Тогава и сега: Еволюцията на лечението на хепатит С

Съдържание

• Преглед
• В началото на 90-те години
• Краят на 90-те
• В началото на 2000-те
• Краят на 2000-те
• 2011
• 2014 и 2015 г.
• Лечение на хепатит С днес
• Бъдещето на лечението

Преглед

Само в САЩ има до 3,9 милиона души, които живеят с хроничен хепатит С. Други 75 до 85 процента от хората с остър хепатит С в крайна сметка развиват хроничен хепатит С през живота си. Онези, които ще развият това заболяване, може да се поуспокоят, като разберат, че днешното лечение на хепатит С се различава изключително от това, което е било налично при първото му откриване през 1989 г.

Ето преглед на миналото, настоящето и бъдещите лечения на хепатит С, като започнем от там, където всичко започна.

В началото на 90-те години

Първото лечение на хепатит С е започнало през 80-те години на миналия век чрез поредица от инжекции на протеинова основа, наречени рекомбинантен интерферон-алфа (IFNa). Интерфероните са естествени протеини в тялото; рекомбинантен IFNa е генетично генерично лекарство, което работи за мобилизиране на естествената имунна система на организма за борба с болестите.

Когато се използва самостоятелно, процентите на отговор за IFNa са сравнително ниски, което помага само на една трета от тези с хепатит С, а честотата на рецидивите е много висока.

Лицата, приемащи IFNa, също съобщават за странични ефекти като:

• косопад
• тежка депресия
• заболяване на венците
• гадене или повръщане
• самоубийствени мисли
• увреждане на черния дроб

В крайна сметка само 6 до 16 процента от населението се лекува ефективно с IFNa, така че се търсят други комбинирани лечения за хепатит С.

Краят на 90-те

През 1995 г. учените откриват, че ако смесите инжекционния IFNa с антивирусното лекарство рибавирин (RBV), резултатите се подобряват. Например, пациентите с хепатит С наблюдават дългосрочен успех без заболявания от 33 до 41 процента. Лекарите все още не знаят много за това как RBV работи за борба с хепатит С, но RBV се използва и до днес.

Все пак е известно, че RBV причинява странични ефекти, като:

• проблеми с щитовидната жлеза
• психоза
• анемия

В началото на 2000-те

През 2002 г. се получи пробивно лечение чрез пегилиран интерферон алфа (PegINFa). Сравнително INFa беше водата за баня към джакузито на PegINFa. В изпитванията PegINFa има по-висок процент на постоянен отговор от INFas (39 процента), който става още по-висок, когато PegINFa е комбиниран с RBV (54 до 56 процента).

PegINFa също трябва да се инжектира по-малко от INFa, за да бъде успешен, което намалява страничните ефекти.

Краят на 2000-те

2011

През 2011 г. изследователите започнаха да назначават лечение, специфично за самия хепатит C. Резултатите бяха два протеазни инхибитора (PI), наречени boceprevir (Victrelis) и telaprevir (Incivek). С точност тези лекарства директно са насочени срещу хепатит С и са работили, за да спрат разпространението на вируса. Добавянето на RBV и PegINFa към PI увеличи още повече тяхната ефективност, като темповете на възстановяване скочиха между 68 и 84 процента в зависимост от вида на лекувания хепатит C.

Единственият проблем? За много хора страничните ефекти и отрицателните взаимодействия с други лекарства надвишават ползите.

Някои от по-сериозните странични ефекти са:

• Синдром на Стивънс-Джонсън (SJS)
• ексфолиативен дерматит
• рожденни дефекти
• понижен брой на белите кръвни клетки
• ректална болка

И двете лекарства бяха прекратени и бяха формулирани по-нови, по-малко вредни PI.

2014 и 2015 г.

През 2014 и 2015 г. бяха създадени специфични за генотипа С лекарства, които могат да бъдат насочени към определени видове хепатит С. Те включват:

• Софосбувир / ледипасвир (Харвони). Това антивирусно хапче се бори с генотипове 1 и 3 на хепатит С на различни етапи през своя жизнен цикъл, като блокира протеините, които причиняват вируса. Тъй като е без интерферон и RBV, страничните ефекти са много по-леки.
• Омбитасвир / паритапревир / ритонавир (Viekira Pak). Това комбинирано лекарство също е без интерферон и не се нуждае от RBV, за да работи. В клинични проучвания е имало 97 процента лечение на хора с генотип 1 на хепатит С.
• Даклатасвир (Даклинза). Антивирусно лекарство, предназначено за лечение на генотип 3 на хепатит С, това лекарство се счита за първото некомбинирано лечение с лекарства за безопасно и ефективно действие, без да се изисква интерферон или RBV.

Лечение на хепатит С днес

През 2016 г. софосбувир / велпатасвир (Epclusa) е разработен като първата лекарствена терапия за лечение на всички генотипове на хепатит С под формата на таблетки. Страничните ефекти се считат за ниски (главоболие и умора). Степента на излекуване е дори 98 процента при тези без тежки чернодробни белези (цироза) и 86 процента при тези с цироза.

През юли 2017 г. софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (Vosevi) е одобрен от САЩ по храните и лекарствата (FDA) за лечение на хроничен хепатит С от всички генотипове. Това комбинирано хапче с фиксирана доза забранява развитието на специфичния протеин NS5A. В последните проучвания този проблемен протеин е свързан с растежа и прогресията на хепатит С. В най-ранните си изпитвания с лекарства това комбинирано лекарство имаше 96 до 97 процента лечение и надеждите са големи за него днес.

Наскоро glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) е одобрен през август 2017 г. Това лечение е за възрастни с хроничен хепатит С генотипове 1 до 6, а продължителността на лечението може да бъде едва осем седмици. Резултатите от ранните проучвания показват, че 92 до 100 процента нямат данни за инфекция след лечението.

Бъдещето на лечението

Когато става въпрос за хепатит С, бъдещето изглежда светло. Независимо от вашия генотип, сега има повече възможности за лечение от всякога. По-вълнуваща е възможността, че в крайна сметка повечето генотипове на хепатит С ще бъдат 100 процента лечими.