Всичко, което трябва да знаете за синдрома на туморен лизис

Съдържание

• Какво е синдром на туморен лизис?
• Какви са симптомите?
• Защо се случва?
• Има ли рискови фактори?
• Как се диагностицира?
• Как се лекува?
• Може ли да се предотврати?
• Каква е перспективата?

Какво е синдром на туморен лизис?

Целта на лечението на рака е да унищожи туморите. Когато раковите тумори се разрушат много бързо, бъбреците ви трябва да работят много усилено, за да отстранят всички вещества, които са били в тези тумори. Ако те не могат да се справят, можете да развиете нещо, наречено синдром на туморен лизис (TLS).

Този синдром е най-често при хора с рак, свързан с кръвта, включително някои левкемии и лимфоми. Обикновено това се случва в рамките на няколко часа до няколко дни след първото химиотерапевтично лечение.

TLS е необичайно, но бързо може да стане животозастрашаващо. Важно е да знаете как да го разпознаете, за да можете незабавно да потърсите лечение.

Какви са симптомите?

TLS увеличава количествата на няколко вещества в кръвта, което може да причини редица симптоми.

Тези вещества включват:

• Калий. Високите нива на калий могат да доведат до неврологични промени и сърдечни проблеми.
• Пикочна киселина. Излишъкът на пикочна киселина (хиперурикемия) може да причини камъни в бъбреците и увреждане на бъбреците. Можете също така да развиете отлагания на пикочна киселина в ставите си, което причинява болезнено състояние, подобно на подагра.
• Фосфат. Натрупването на фосфат може да доведе до бъбречна недостатъчност.
• Калций. Твърде много фосфат може също да доведе до спадане на нивата на калций, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Докато симптомите на TLS обикновено са леки в началото, тъй като веществата се натрупват в кръвта ви, може да изпитате:

• безпокойство, раздразнителност
• слабост, умора
• изтръпване, изтръпване
• гадене, повръщане
• диария
• мускулни крампи
• болки в ставите
• намалено уриниране, мътна урина

Ако не се лекува, TLS в крайна сметка може да доведе до по-тежки симптоми, включително:

• загуба на мускулен контрол
• сърдечна аритмия
• припадъци
• халюцинации, делириум

Защо се случва?

Докато TLS понякога се случва самостоятелно преди лечението на рака., Това е много рядко. В повечето случаи това се случва малко след началото на химиотерапията.

Химиотерапията включва лекарства, предназначени да атакуват тумори. Тъй като туморите се разграждат, те освобождават съдържанието си в кръвния поток. През повечето време бъбреците могат да филтрират тези вещества без никакви проблеми.

Понякога обаче туморите се разграждат по-бързо, отколкото бъбреците могат да се справят. Това затруднява бъбреците да филтрират съдържанието на тумора от кръвта.

В повечето случаи това се случва скоро след първото химиотерапевтично лечение, когато голям брой ракови клетки се унищожават за относително кратък период от време. Може да се случи и по-късно по време на лечението.

В допълнение към химиотерапията, TLS е свързан и с:

• лъчетерапия
• хормонална терапия
• биологична терапия
• кортикостероидна терапия

Има ли рискови фактори?

Има няколко неща, които могат да увеличат риска от развитие на TLS, включително вида рак, който имате. Раковите заболявания, често свързани с TLS, включват:

• левкемия
• неходжкинов лимфом
• миелопролиферативни неоплазми, като миелофиброза
• бластоми в черния дроб или мозъка
• ракови заболявания, които засягат бъбречната функция преди лечението

Други потенциални рискови фактори включват:

• голям размер на тумора
• лоша бъбречна функция
• бързо растящи тумори
• някои химиотерапевтични лекарства, включително цисплатин, цитарабин, етопозид и паклитаксел

Как се диагностицира?

Ако сте подложени на химиотерапия и имате някакви рискови фактори за TLS, Вашият лекар ще извършва редовни изследвания на кръвта и урината в рамките на 24 часа веднага след първото Ви лечение. Това им позволява да проверяват за признаци, че бъбреците ви не филтрират всичко.

Видовете тестове, които използват, включват:

• азот в урея в кръвта
• калций
• пълен брой кръвни клетки
• креатинин
• лактат дехидрогеназа
• фосфор
• серумни електролити
• пикочна киселина

Има два набора критерии, които лекарите могат да използват за диагностициране на TLS:

• Критерии на Кайро-Бишоп. Кръвните тестове трябва да показват поне 25% увеличение на нивата на определени вещества.
• Критерии на Хауърд. Лабораторните резултати трябва да показват две или повече необичайни измервания в рамките на 24-часов период.

Как се лекува?

За да лекувате TLS, Вашият лекар вероятно ще започне, като Ви даде някои интравенозни (IV) течности, като същевременно следи колко често уринирате. Ако не произвеждате достатъчно урина, Вашият лекар може да Ви даде и диуретици.

Други лекарства, от които може да се нуждаете, включват:

• алопуринол (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), за да спре тялото ви да произвежда пикочна киселина
• расбуриказа (Elitek, Fasturtec) за разграждане на пикочната киселина
• натриев бикарбонат или ацетазоламид (Diamox продължение), за да се предотврати образуването на кристали на пикочната киселина

Има и два по-нови вида лекарства, които също могат да помогнат:

• перорални киназни инхибитори, като ибрутиниб (Imbruvica) и иделализиб (Zydelig)
• В-клетъчен лимфом-2 протеинови инхибитори, като венетоклакс (Venclexta)

Ако течностите и лекарствата не помагат или бъбречната Ви функция продължава да намалява, може да се наложи бъбречна диализа. Това е вид лечение, което помага за премахване на отпадъци, включително тези от унищожени тумори, от кръвта ви.

Може ли да се предотврати?

Не всеки, подложен на химиотерапия, развива TLS. Освен това лекарите ясно са идентифицирали важни рискови фактори и обикновено знаят кой има по-висок риск.

Ако имате някой от рисковите фактори, Вашият лекар може да реши да започне да Ви дава допълнителни IV течности два дни преди първото химиотерапевтично лечение. Те ще следят отделянето на урина през следващите два дни и ще ви дадат диуретик, ако не произвеждате достатъчно.

Можете също така да започнете да приемате алопуринол едновременно, за да попречите на тялото да произвежда пикочна киселина.

Тези мерки могат да продължат в продължение на два или три дни след химиотерапията, но Вашият лекар може да продължи да наблюдава кръвта и урината Ви през останалата част от лечението.

Каква е перспективата?

Общият риск от развитие на TLS е нисък. Когато обаче хората го развият, това може да причини сериозни усложнения, включително смърт. Ако трябва да започнете лечение на рак, попитайте за вашите рискови фактори за TLS и дали Вашият лекар препоръчва някакво превантивно лечение.

Трябва също така да сте сигурни, че сте наясно с всички симптоми, за да можете да започнете да се лекувате веднага щом започнете да ги забелязвате.