Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето вече не е в състояние ефективно да изпомпва богата на кислород кръв до останалата част на тялото. Това води до поява на симптоми в цялото тяло.

Сърдечната недостатъчност най-често е дългосрочно (хронично) състояние, но може да настъпи внезапно. Може да бъде причинено от много различни сърдечни проблеми.

Състоянието може да засегне само дясната страна или само лявата страна на сърцето. Двете страни на сърцето също могат да бъдат включени.

Сърдечна недостатъчност е налице, когато:

• Вашият сърдечен мускул не може да се свива много добре. Това се нарича систолна сърдечна недостатъчност или сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF).
• Сърдечният ви мускул е твърд и не се пълни лесно с кръв, въпреки че изпомпването е нормално. Това се нарича диастолична сърдечна недостатъчност или сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF).

Тъй като изпомпването на сърцето става по-малко ефективно, кръвта може да се архивира в други области на тялото. Течността може да се натрупва в белите дробове, черния дроб, стомашно-чревния тракт и ръцете и краката. Това се нарича застойна сърдечна недостатъчност.

Най-честите причини за сърдечна недостатъчност са:

• Ишемична болест на сърцето (ИБС), стесняване или запушване на малките кръвоносни съдове, които доставят кръв и кислород на сърцето. Това може да отслаби сърдечния мускул с течение на времето или внезапно.
• Високо кръвно налягане, което не е добре контролирано, което води до проблеми със сковаността или в крайна сметка води до отслабване на мускулите.

Други сърдечни проблеми, които могат да причинят сърдечна недостатъчност, са:

• Вродени сърдечни заболявания
• Сърдечен удар (когато коронарната артериална болест води до внезапно запушване на сърдечна артерия)
• Сърдечни клапи, които са течащи или стеснени
• Инфекция, която отслабва сърдечния мускул
• Някои видове абнормни сърдечни ритми (аритмии)

Други заболявания, които могат да причинят или допринесат за сърдечна недостатъчност:

• Амилоидоза
• Емфизем
• Свръхактивна щитовидна жлеза
• Саркоидоза
• Тежка анемия
• Твърде много желязо в тялото
• Недействаща щитовидна жлеза

Симптомите на сърдечна недостатъчност често започват бавно. Отначало те могат да се появят само когато сте много активни. С течение на времето може да забележите проблеми с дишането и други симптоми, дори когато почивате. Симптомите могат да се появят и внезапно, след като сърцето е увредено от инфаркт или друг проблем.

Честите симптоми са:

• Кашлица
• Умора, слабост, слабост
• Загуба на апетит
• Трябва да уринирате през нощта
• Пулс, който се усеща бързо или неравномерно, или усещане за усещане на сърдечния ритъм (сърцебиене)
• Задух, когато сте активни или след като легнете
• Подут (увеличен) черен дроб или корем
• Подути крака и глезени
• Събуждане от сън след няколко часа поради задух
• Качване на тегло

Вашият доставчик на здравни грижи ще ви прегледа за признаци на сърдечна недостатъчност:

• Бързо или затруднено дишане
• Подуване на крака (оток)
• Вени на врата, които стърчат (са разтегнати)
• Звуци (пращене) от натрупване на течност в белите дробове, чуто през стетоскоп
• Подуване на черния дроб или корема
• Неравномерно или ускорено сърцебиене и ненормални сърдечни звуци

Много тестове се използват за диагностициране и проследяване на сърдечна недостатъчност.

Ехокардиограмата (ехо) най-често е най-добрият първи тест за хора, когато се оценява сърдечна недостатъчност. Вашият доставчик ще го използва за насочване на лечението.

Други образни тестове могат да разгледат колко добре сърцето ви е в състояние да изпомпва кръв и колко е повреден сърдечният мускул.

Много кръвни тестове също могат да се използват за:

• Помогнете за диагностика и наблюдение на сърдечна недостатъчност
• Идентифицирайте рисковете за различни видове сърдечни заболявания
• Потърсете възможни причини за сърдечна недостатъчност или проблеми, които могат да влошат сърдечната Ви недостатъчност
• Следете за странични ефекти на лекарствата, които може да приемате

МОНИТОРИНГ И САМОГРИЖА

Ако имате сърдечна недостатъчност, вашият доставчик ще ви наблюдава внимателно. Ще имате последващи посещения поне на всеки 3 до 6 месеца, но понякога много по-често. Ще имате и тестове за проверка на сърдечната функция.

Познаването на вашето тяло и симптомите, че сърдечната недостатъчност се влошава, ще ви помогне да останете по-здрави и извън болницата. У дома следете за промени в сърдечната честота, пулса, кръвното налягане и теглото.

Наддаването на тегло, особено за ден или два, може да е знак, че тялото ви държи на излишната течност и сърдечната недостатъчност се влошава. Говорете с вашия доставчик за това какво трябва да направите, ако теглото ви се повиши или развиете повече симптоми.

Ограничете колко сол ядете. Вашият доставчик може също да поиска да ограничите колко течност пиете през деня.

Други важни промени в начина ви на живот:

• Попитайте вашия доставчик колко алкохол можете да пиете.
• Да не се пуши.
• Останете активни. Разходете се или карайте стационарен велосипед. Вашият доставчик може да предостави безопасен и ефективен план за упражнения за вас. НЕ тренирайте в дни, когато теглото ви се е повишило от течности или не се чувствате добре.
• Отслабнете, ако имате наднормено тегло.
• Намалете холестерола си, като промените начина си на живот.
• Почивайте си достатъчно, включително след тренировка, хранене или други дейности. Това позволява и сърцето ви да си почине.

ЛЕКАРСТВА, ХИРУРГИЯ И УСТРОЙСТВА

Ще трябва да приемате лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност. Лекарствата лекуват симптомите, предотвратяват влошаването на сърдечната недостатъчност и ви помагат да живеете по-дълго. Много е важно да приемате лекарството според указанията на вашия медицински екип.

Тези лекарства:

• Помогнете на сърдечния мускул да помпа по-добре
• Пазете кръвта си от съсирване
• Намалете нивата на холестерола
• Отворете кръвоносните съдове или забавете пулса си, така че сърцето ви да не трябва да работи толкова усилено
• Намалете увреждането на сърцето
• Намалете риска от абнормни сърдечни ритми
• Заменете калий
• Освободете тялото си от излишната течност и сол (натрий)

Много е важно да приемате лекарството си според указанията. НЕ приемайте други лекарства или билки, без първо да попитате вашия доставчик за тях. Лекарствата, които могат да влошат сърдечната Ви недостатъчност, включват:

• Ибупрофен (Advil, Motrin)
• Напроксен (Aleve, Naprosyn)

Следните операции и устройства могат да бъдат препоръчани за някои хора със сърдечна недостатъчност:

• Коронарният байпас (CABG) или ангиопластика със или без стентиране може да помогне за подобряване на притока на кръв към увредения или отслабен сърдечен мускул.
• Може да се направи операция на сърдечна клапа, ако промени в сърдечната клапа причиняват сърдечна недостатъчност.
• Пейсмейкърът може да помогне за лечение на бавен сърдечен ритъм или да помогне на двете страни на сърцето ви да се свият едновременно.
• Дефибрилаторът изпраща електрически импулс, за да спре животозастрашаващите анормални сърдечни ритми.

КРАЙНА СТЪПКА НА СЪРЦЕТО

Тежка сърдечна недостатъчност възниква, когато лечението вече не работи. Някои лечения могат да се използват, когато човек чака сърдечна трансплантация (или вместо):

• Вътреаортна балонна помпа (IABP)
• Устройство за подпомагане на лявата или дясната камера (LVAD)
• Тотално изкуствено сърце

В определен момент доставчикът ще реши дали е най-добре да продължи да третира агресивно сърдечната недостатъчност. Понастоящем човекът, заедно със семейството и лекарите си, може да иска да обсъди палиативни или комфортни грижи.

Често можете да контролирате сърдечната недостатъчност, като приемате лекарства, променяте начина си на живот и лекувате състоянието, което го е причинило.

Сърдечната недостатъчност може внезапно да се влоши поради:

• Исхемия (липса на приток на кръв към сърдечния мускул)
• Яденето на храни с високо съдържание на сол
• Сърдечен удар
• Инфекции или други заболявания
• Неправилно приемане на лекарства
• Нови, ненормални сърдечни ритми

През повечето време сърдечната недостатъчност е хронично заболяване. Някои хора развиват тежка сърдечна недостатъчност. На този етап лекарствата, други лечения и хирургия вече не помагат на състоянието.

Хората със сърдечна недостатъчност може да са изложени на риск от опасни сърдечни ритми. Тези хора често получават имплантиран дефибрилатор.

Обадете се на вашия доставчик, ако разработите:

• Повишена кашлица или храчки
• Внезапно наддаване на тегло или подуване
• Слабост
• Други нови или необясними симптоми

Отидете до спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (например 911), ако:

• Припадате
• Имате бърз и неравномерен сърдечен ритъм (особено ако имате и други симптоми)
• Усещате силна смазваща болка в гърдите

Повечето случаи на сърдечна недостатъчност могат да бъдат предотвратени чрез здравословен начин на живот и предприемане на стъпки, насочени към намаляване на риска от сърдечни заболявания.

CHF; Застойна сърдечна недостатъчност; Левостранна сърдечна недостатъчност; Десностранна сърдечна недостатъчност - cor pulmonale; Кардиомиопатия - сърдечна недостатъчност; HF

• АСЕ инхибитори
• Антитромбоцитни лекарства - инхибитори на P2Y12
• Да сте активни, когато имате сърдечно заболяване
• Байпас на сърцето - изписване
• Сърдечна недостатъчност - освобождаване от отговорност
• Сърдечна недостатъчност - течности и диуретици
• Сърдечна недостатъчност - домашно наблюдение
• Сърдечна недостатъчност - какво да попитате Вашия лекар
• Сърдечен пейсмейкър - освобождаване от отговорност
• Имплантируем кардиовертер дефибрилатор - освобождаване от отговорност

• Сърце - разрез през средата
• Сърце - изглед отпред
• Циркулация на кръвта през сърцето
• Подуване на краката

Алън ЛА, Стивънсън LW. Управление на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, наближаващи края на живота. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 31.

Felker GM, Teerlink JR. Диагностика и лечение на остра сърдечна недостатъчност. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 24.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Секция за профилактика на сърдечно-съдови заболявания на Американския колеж по кардиология. Сърдечна недостатъчност като ново одобрена диагноза за сърдечна рехабилитация: предизвикателства и възможности. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Ман DL. Управление на пациенти със сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA фокусирана актуализация на насоките ACCF / AHA от 2013 г. за управление на сърдечна недостатъчност: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация относно насоките за клинична практика и Американското общество за сърдечна недостатъчност. Тираж. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 26.