Пептична язва

Пептичната язва е отворена възпалена или сурова област в лигавицата на стомаха или червата.

Има два вида пептични язви:

• Стомашна язва - възниква в стомаха
• Язва на дванадесетопръстника - възниква в първата част на тънките черва

Обикновено лигавицата на стомаха и тънките черва може да се предпази от силни стомашни киселини. Но ако лигавицата се повреди, резултатът може да бъде:

• Подута и възпалена тъкан (гастрит)
• Язва

Повечето язви се появяват в първия слой на вътрешната облицовка. Дупка в стомаха или дванадесетопръстника се нарича перфорация. Това е спешна медицинска помощ.

Най-честата причина за язва е инфекция на стомаха от бактерии, наречени Helicobacter pylori (H pylori). Повечето хора с пептична язва имат тези бактерии, които живеят в храносмилателния си тракт. И все пак много хора, които имат тези бактерии в стомаха си, не развиват язва.

Следните фактори повишават риска от пептични язви:

• Пиенето на твърде много алкохол
• Редовна употреба на аспирин, ибупрофен, напроксен или други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Пушене на цигари или дъвчене на тютюн
• Да сте много зле, като например да сте на дихателна машина
• Лъчелечение
• Стрес

Рядко състояние, наречено синдром на Zollinger-Ellison, причинява язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Малките язви може да не причиняват никакви симптоми. Някои язви могат да причинят сериозно кървене.

Коремна болка (често в горната част на средата на корема) е често срещан симптом. Болката може да се различава от човек на човек. Някои хора нямат болка.

Настъпва болка:

• В горната част на корема
• През нощта и те събужда
• Когато усетите празен стомах, често 1 до 3 часа след хранене

Други симптоми включват:

• Усещане за ситост и проблеми с пиенето на толкова течности, колкото обикновено
• Гадене
• Повръщане
• Кървави или тъмни, катранени изпражнения
• Болка в гърдите
• Умора
• Повръщане, възможно кърваво
• Отслабване
• Постоянна киселини

За да откриете язва, може да се наложи тест, наречен горна ендоскопия (EGD).

• Това е тест за проверка на лигавицата на хранителната тръба, стомаха и първата част на тънките черва.
• Прави се с малка камера (гъвкав ендоскоп), която се вкарва в гърлото.
• Този тест най-често изисква седация, дадена през вена.
• В някои случаи може да се използва по-малък ендоскоп, който се предава в стомаха през носа. Това не изисква седация.

EGD се прави на повечето хора, когато има съмнения за пептични язви или когато имате:

• Ниска кръвна картина (анемия)
• Проблеми с преглъщането
• Кърваво повръщане
• Кървави или тъмни и кафяви изпражнения
• Отслабнали, без да се опитвате
• Други открития, които пораждат загриженост за рака в стомаха

Необходимо е и изследване за H pylori. Това може да се направи чрез биопсия на стомаха по време на ендоскопия, с тест за изпражнения или чрез тест за дишане на урея.

Други тестове, които може да имате, включват:

• Кръвен тест за хемоглобин за проверка на анемия
• Изследване на окултна кръв за изпражнения за изследване на кръв в изпражненията

Понякога може да се наложи тест, наречен горна GI серия. Серия от рентгенови лъчи се правят, след като изпиете плътно вещество, наречено барий. Това не изисква седация.

Вашият доставчик на здравни грижи ще препоръча лекарства за излекуване на язвата Ви и предотвратяване на рецидив. Лекарствата ще:

• Убий H pylori бактерии, ако има такива.
• Намалете нивата на киселина в стомаха. Те включват Н2 блокери като ранитидин (Zantac) или инхибитор на протонната помпа (PPI) като пантопрозол.

Вземете всичките си лекарства, както Ви е казано. Други промени в начина ви на живот също могат да помогнат.

Ако имате пептична язва с H pylori инфекция, стандартното лечение използва различни комбинации от следните лекарства за 7 до 14 дни:

• Две различни антибиотици за убиване H pylori.
• ИПП като омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid) или езомепразол (Nexium).
• Бисмут (основната съставка в Pepto-Bismol) може да бъде добавен, за да помогне за унищожаването на бактериите.

Вероятно ще трябва да вземете PPI за 8 седмици, ако:

• Имате язва без H pylori инфекция.
• Вашата язва се причинява от приема на аспирин или НСПВС.

Вашият доставчик може също да предписва този вид лекарства редовно, ако продължите да приемате аспирин или НСПВС за други здравословни състояния.

Други лекарства, използвани за язва, са:

• Мизопростол, лекарство, което може да помогне за предотвратяване на язви при хора, които приемат редовно НСПВС
• Лекарства, които предпазват тъканната лигавица, като сукралфат

Ако пептичната язва кърви много, може да се наложи EGD за спиране на кървенето. Методите, използвани за спиране на кървенето, включват:

• Инжектиране на лекарство в язвата
• Поставяне на метални щипки или топлинна терапия върху язвата

Може да се наложи операция, ако:

• Кървенето не може да бъде спряно с EGD
• Язвата е причинила разкъсване

Пептичните язви са склонни да се връщат, ако не се лекуват. Има голям шанс, че H pylori инфекцията ще бъде излекувана, ако приемате лекарствата си и следвате съветите на вашия доставчик. Много по-рядко ще получите друга язва.

Усложненията могат да включват:

• Тежка загуба на кръв
• Белезите от язва могат да затруднят изпразването на стомаха
• Перфорация или дупка на стомаха и червата

Потърсете веднага медицинска помощ, ако:

• Развийте внезапна, остра коремна болка
• Имате твърд, твърд корем, който е нежен на допир
• Имате симптоми на шок, като припадък, прекомерно изпотяване или объркване
• Повърнете кръв или има кръв в изпражненията (особено ако е кестеняво или тъмно, катранено черно)

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Чувствате се замаяни или замаяни.
• Имате симптоми на язва.

Избягвайте аспирин, ибупрофен, напроксен и други НСПВС. Вместо това опитайте ацетаминофен. Ако трябва да приемате такива лекарства, първо говорете с вашия доставчик. Вашият доставчик може:

• Тествайте ви за H pylori преди да приемете тези лекарства
• Помолете ви да вземете PPI или H2 блокер на киселина
• Предписвайте лекарство, наречено мизопростол

Следните промени в начина на живот могат да помогнат за предотвратяване на пептични язви:

• НЕ пушете и не дъвчете тютюн.
• Избягвайте алкохола.

Язва - пептична; Язва - дванадесетопръстник; Язва - стомашна; Язва на дванадесетопръстника; Язва на стомаха; Диспепсия - язви; Кървене язва; Стомашно-чревно кървене - пептична язва; Стомашно-чревен кръвоизлив - пептична язва; G.I. кървене - пептична язва; H. pylori - пептична язва; Helicobacter pylori - пептична язва

• Прием на антиациди

• Спешни състояния на язва
• Процедура за гастроскопия
• Местоположение на пептични язви
• Причина за пептични язви
• Стомашна болест или травма

Чан FKL, Lau JYW. Язвена болест. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger и Fordtran’s Gastrointestinal and Jerry Disease. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 53.

Корица TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori и други стомашни Хеликобактер видове. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas и Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 217.

Ланас А, Чан FKL. Язвена болест. Лансет. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.