Псориатичен артрит

Псориатичният артрит е ставен проблем (артрит), който често се появява при кожно заболяване, наречено псориазис.

Псориазисът е често срещан кожен проблем, който причинява червени петна по кожата. Това е продължаващо (хронично) възпалително състояние. Псориатичният артрит се среща при около 7% до 42% от хората с псориазис. Псориазисът на ноктите е свързан с псориатичен артрит.

В повечето случаи псориазисът идва преди артрита. При малко хора артритът идва преди кожното заболяване. Въпреки това, наличието на тежък, широко разпространен псориазис изглежда увеличава шанса за получаване на псориатичен артрит.

Причината за псориатичния артрит не е известна. Гените, имунната система и факторите на околната среда могат да играят роля. Вероятно кожните и ставни заболявания могат да имат подобни причини. Те обаче може да не се появят заедно.

Артритът може да е лек и да обхваща само няколко стави. Ставите в края на пръстите на ръцете или краката могат да бъдат по-засегнати. Псориатичният артрит най-често е неравномерен, причиняващ артрит само от едната страна на тялото.

При някои хора болестта може да бъде тежка и да засегне много стави, включително гръбначния стълб. Симптомите в гръбначния стълб включват скованост и болка. Най-често се появяват в долната част на гръбначния стълб и сакрума.

Някои хора с псориатичен артрит могат да имат възпаление на очите.

Повечето от хората с псориатичен артрит имат кожни и нокътни промени при псориазис. Често кожата се влошава едновременно с артрита.

Сухожилията могат да се възпалят с псориатичен артрит. Примерите включват ахилесовото сухожилие, плантарната фасция и сухожилната обвивка в ръката.

По време на физически преглед доставчикът на здравни грижи ще търси:

• Подуване на ставите
• Кожни петна (псориазис) и вдлъбнатини в ноктите
• Нежност
• Възпаление в очите

Може да се направи рентгенова снимка на ставите.

Няма специфични кръвни тестове за псориатичен артрит или за псориазис. Тестове за изключване на други видове артрит могат да бъдат направени:

• Ревматоиден фактор
• Анти-CCP антитела

Доставчикът може да тества за ген, наречен HLA-B27. Хората със засягане на гърба са по-склонни да имат HLA-B27.

Вашият доставчик може да даде нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), за да намали болката и подуването на ставите.

Артритът, който не се подобрява с НСПВС, ще трябва да се лекува с лекарства, наречени антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs). Те включват:

• Метотрексат
• Лефлуномид
• Сулфасалазин

Апремиласт е друго лекарство, използвано за лечение на псориатичен артрит.

Новите биологични лекарства са ефективни при прогресиращ псориатичен артрит, който не се контролира с DMARD. Тези лекарства блокират протеин, наречен фактор на туморна некроза (TNF). Те често са полезни както за кожното заболяване, така и за ставното заболяване на псориатичен артрит. Тези лекарства се дават чрез инжекция.

Предлагат се и други нови биологични лекарства за лечение на псориатичен артрит, който прогресира дори с използването на DMARD или анти-TNF агенти. Тези лекарства се дават и чрез инжектиране.

Много болезнени стави могат да бъдат лекувани със стероидни инжекции. Те се използват, когато са засегнати само една или няколко стави. Повечето експерти не препоръчват перорални кортикостероиди за псориатичен артрит. Тяхната употреба може да влоши псориазиса и да повлияе на ефекта на други лекарства.

В редки случаи може да се наложи операция за възстановяване или подмяна на повредени стави.

Хората с възпаление на окото трябва да посетят офталмолог.

Вашият доставчик може да предложи комбинация от почивка и упражнения. Физическата терапия може да помогне за увеличаване на движението на ставите. Можете също така да използвате топлинна и студена терапия.

Болестта понякога е лека и засяга само няколко стави. Въпреки това, при много хора с псориатичен артрит увреждането на ставите се случва през първите няколко години. При някои хора много лошият артрит може да причини деформации в ръцете, краката и гръбначния стълб.

Повечето хора с псориатичен артрит, които не се подобряват с НСПВС, трябва да посетят ревматолог, специалист по артрит, заедно с дерматолог за псориазис.

Ранното лечение може да облекчи болката и да предотврати увреждане на ставите, дори в много лоши случаи.

Обадете се на вашия доставчик, ако развиете симптоми на артрит заедно с псориазис.

Артрит - псориатичен; Псориазис - псориатичен артрит; Спондилоартрит - псориатичен артрит; PsA

• Псориазис - гутат на ръцете и гърдите
• Псориазис - гутат на бузата

Брус IN, Ho PYP. Клинични характеристики на псориатичния артрит. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 128.

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, et al. Тофацитиниб за псориатичен артрит при пациенти с неадекватен отговор на TNF инхибитори. N Engl J Med. 2017; 377:1525-1536.

Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Лечение на аксиален спондилоартрит и периферен спондилоартрит, особено псориатичен артрит, да се насочи: актуализация на препоръките от 2017 г. от международна работна група. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (1): 3-17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Управление на псориатичен артрит. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 131.