Нараняване на брахиалния сплит при новородени

Брахиалният сплит е група нерви около рамото. Ако тези нерви са повредени, може да настъпи загуба на движение или слабост на ръката. Това нараняване се нарича неонатална парализа на брахиалния плексус (NBPP).

Нервите на брахиалния сплит могат да бъдат засегнати от компресия в утробата на майката или по време на трудно раждане. Нараняването може да бъде причинено от:

• Главата и шията на бебето се изтеглят встрани, докато раменете преминават през родовия канал
• Разтягане на раменете на бебето по време на раждането с глава
• Натиск върху повдигнатите ръце на бебето по време на раждането (първо на краката)

Съществуват различни форми на NBPP. Типът зависи от степента на парализа на ръката:

• Парализата на брахиалния плексус най-често засяга само горната част на ръката. Нарича се още парализа на Дюшен-Ерб или Ерб-Дюшен.
• Парализата на Klumpke засяга долната част на ръката и ръката. Това е по-рядко.

Следните фактори увеличават риска от NBPP:

• Доставка на седалище
• Затлъстяване на майката
• Новородено по-голямо от средното (като бебе на майка с диабет)
• Трудност при доставяне на рамото на бебето, след като главата вече е излязла (наречена дистоция на рамото)

NBPP е по-рядко срещан, отколкото в миналото. Цезарово сечение се използва по-често, когато има опасения за трудна доставка. Въпреки че C-секцията намалява риска от нараняване, това не го предотвратява. С-секцията крие и други рискове.

NBPP може да бъде объркан със състояние, наречено псевдопарализа. Това се вижда, когато бебето има фрактура и не движи ръката поради болка, но няма увреждане на нервите.

Симптомите могат да се видят веднага или скоро след раждането. Те могат да включват:

• Няма движение в горната или долната част на ръката или ръката на новороденото
• Липсва Моро рефлекс на засегнатата страна
• Ръката е изпъната (права) в лакътя и придържана към тялото
• Намалено сцепление на засегнатата страна (в зависимост от мястото на нараняване)

Физическият преглед най-често показва, че бебето не движи горната или долната част на ръката или ръката. Засегнатата ръка може да се провали, когато бебето се преобърне от една страна на друга.

Моро рефлексът отсъства от страната на нараняването.

Доставчикът на здравни услуги ще изследва ключицата, за да търси фрактура. Може да се наложи бебето да направи рентгенова снимка на ключицата.

В леки случаи доставчикът ще предложи:

• Нежен масаж на ръката
• Упражнения за обхват на движение

Може да се наложи кърмачето да бъде посетено от специалисти, ако увреждането е тежко или състоянието не се подобри през първите няколко седмици.

Може да се обмисли хирургическа намеса, ако силата не се подобри до 3 до 9 месечна възраст.

Повечето бебета ще се възстановят напълно в рамките на 3 до 4 месеца. Тези, които не се възстановят през това време, имат лоша перспектива. В тези случаи може да има отделяне на нервния корен от гръбначния мозък (аувулсия).

Не е ясно дали операцията за отстраняване на нервния проблем може да помогне. Операцията може да включва нервни присадки или нервни трансфери. Може да отнеме много години, докато настъпи изцеление.

В случаите на псевдопарализа детето ще започне да използва засегнатата ръка, докато фрактурата зараства. Фрактурите при кърмачета се лекуват бързо и лесно в повечето случаи.

Усложненията включват:

• Ненормални мускулни контракции (контрактури) или стягане на мускулите. Те може да са постоянни.
• Постоянна, частична или пълна загуба на функция на засегнатите нерви, причиняваща парализа на ръката или слабост на ръката.

Обадете се на вашия доставчик, ако новороденото ви показва липса на движение на двете ръце.

Трудно е да се предотврати NBPP. Предприемането на стъпки за избягване на трудна доставка, когато е възможно, намалява риска.

Парализа на Klumpke; Парализа на Erb-Duchenne; Парализа на Erb; Брахиална парализа; Брахиална плексопатия; Акушерска парализа на брахиалния сплит; Парализа на брахиалния плексус, свързана с раждането; Парализа на брахиалния плексус на новороденото; NBPP

Резюме: парализа на брахиалния плексус на новороденото. Доклад на Работната група на Американския колеж по акушерство и гинекология относно парализата на брахиалния плексус на новороденото. Акушер гинекол. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Парк TS, Ranalli NJ. Нараняване на брахиален сплит при раждане. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Наранявания при раждане. В: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 29.