Неонатален респираторен дистрес синдром

Синдромът на дихателния дистрес на новороденото (RDS) е проблем, който често се наблюдава при недоносени бебета. Състоянието затруднява бебето да диша.

RDS при новородени се появява при бебета, чиито бели дробове все още не са напълно развити.

Болестта се причинява главно от липсата на хлъзгаво вещество в белите дробове, наречено сърфактант. Това вещество помага на белите дробове да се пълнят с въздух и предпазва въздушните торбички от издухване. Повърхностноактивното вещество присъства, когато белите дробове са напълно развити.

RDS за новородени също може да се дължи на генетични проблеми с развитието на белите дробове.

Повечето случаи на RDS се наблюдават при бебета, родени преди 37 до 39 седмици. Колкото по-недоносено е бебето, толкова по-голям е шансът за RDS след раждането. Проблемът е необичаен при бебета, родени доносени (след 39 седмици).

Други фактори, които могат да увеличат риска от RDS, включват:

• Брат или сестра, които са имали RDS
• Диабет при майката
• Цезарово сечение или предизвикване на раждане преди бебето да е доносено
• Проблеми с доставката, които намаляват притока на кръв към бебето
• Многоплодна бременност (близнаци или повече)
• Бърз труд

В повечето случаи симптомите се появяват в рамките на минути след раждането. Те обаче може да не се видят в продължение на няколко часа. Симптомите могат да включват:

• Синкав цвят на кожата и слузните мембрани (цианоза)
• Кратко спиране на дишането (апнея)
• Намалено отделяне на урина
• Назално изгаряне
• Ускорено дишане
• Плитко дишане
• Задух и мрънкащи звуци по време на дишане
• Необичайно дихателно движение (като изтегляне на гръдните мускули с дишане)

За откриване на състоянието се използват следните тестове:

• Анализ на кръвни газове - показва ниско съдържание на кислород и излишна киселина в телесните течности.
• Рентгенова снимка на гръдния кош - показва външен вид на белите дробове, който е типичен за заболяването. Това често се развива 6 до 12 часа след раждането.
• Лабораторни тестове - помагат да се изключи инфекцията като причина за проблеми с дишането.

Бебетата, които са недоносени или имат други състояния, които ги излагат на висок риск от проблема, трябва да бъдат лекувани при раждането от медицински екип, специализиран в проблеми с дишането на новороденото.

Кърмачетата ще получават топъл, влажен кислород. Това лечение обаче трябва да се наблюдава внимателно, за да се избегнат странични ефекти от твърде много кислород.

Даването на допълнително повърхностноактивно вещество на болно бебе се оказа полезно. Повърхностноактивното вещество обаче се доставя директно в дихателните пътища на бебето, така че има известен риск. Все още трябва да се направят повече изследвания за това кои бебета трябва да получат това лечение и колко да се използват.

Асистираната вентилация с вентилатор (дихателна машина) може да бъде животоспасяваща за някои бебета. Използването на дихателна машина обаче може да увреди белодробната тъкан, така че това лечение трябва да се избягва, ако е възможно. Бебетата може да се нуждаят от това лечение, ако имат:

• Високо ниво на въглероден диоксид в кръвта
• Ниско съдържание на кислород в кръвта
• Ниско рН на кръвта (киселинност)
• Многократни паузи в дишането

Лечение, наречено непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), може да предотврати необходимостта от асистирана вентилация или сърфактант при много бебета. CPAP изпраща въздух в носа, за да помогне на дихателните пътища да бъдат отворени. Може да се дава чрез вентилатор (докато бебето диша самостоятелно) или с отделно CPAP устройство.

Бебетата с RDS се нуждаят от тясна грижа. Това включва:

• Имайки спокойна обстановка
• Нежно боравене
• Поддържане на идеална телесна температура
• Внимателно управление на течностите и храненето
• Лечение на инфекции веднага

Състоянието често се влошава в продължение на 2 до 4 дни след раждането и се подобрява бавно след това. Някои бебета със силен респираторен дистрес синдром ще умрат. Това най-често се случва между 2 и 7 ден.

Дългосрочни усложнения могат да се развият поради:

• Твърде много кислород.
• Високо налягане, доставено в белите дробове.
• По-тежко заболяване или незрялост. RDS може да бъде свързано с възпаление, което причинява увреждане на белите дробове или мозъка.
• Периоди, когато мозъкът или други органи не получават достатъчно кислород.

Въздух или газ могат да се натрупват в:

• Пространството около белите дробове (пневмоторакс)
• Пространството в гръдния кош между два бели дроба (пневмомедиастинум)
• Зоната между сърцето и тънката торбичка, която заобикаля сърцето (пневмоперикард)

Други условия, свързани с RDS или екстремно недоносеност, могат да включват:

• Кървене в мозъка (интравентрикуларен кръвоизлив на новороденото)
• Кървене в белия дроб (белодробен кръвоизлив; понякога свързан с употребата на сърфактант)
• Проблеми с развитието и растежа на белите дробове (бронхопулмонална дисплазия)
• Забавено развитие или интелектуални затруднения, свързани с увреждане на мозъка или кървене
• Проблеми с развитието на очите (ретинопатия при недоносени деца) и слепота

През повечето време този проблем се развива малко след раждането, докато бебето все още е в болница. Ако сте родили у дома или извън медицински център, потърсете спешна помощ, ако бебето ви има проблеми с дишането.

Предприемането на стъпки за предотвратяване на преждевременно раждане може да помогне за предотвратяване на новороденото RDS. Добрите пренатални грижи и редовните прегледи, започващи веднага след като жената открие, че е бременна, могат да помогнат да се избегне преждевременно раждане.

Рискът от RDS може също да бъде намален чрез подходящото време за доставка. Може да се наложи индуцирано раждане или цезарово сечение. Преди раждането може да се направи лабораторен тест, за да се провери готовността на белите дробове на бебето. Освен ако не е необходимо от медицинска гледна точка, индуцираните или цезарови сечения трябва да се забавят поне до 39 седмици или докато тестовете покажат, че белите дробове на бебето са узрели.

Лекарствата, наречени кортикостероиди, могат да помогнат за ускоряване на развитието на белите дробове преди раждането на бебето. Те често се дават на бременни жени между 24 и 34 седмици от бременността, които изглежда са склонни да раждат през следващата седмица. Необходими са повече изследвания, за да се определи дали кортикостероидите могат да се възползват и от бебета, които са на възраст под 24 или над 34 седмици.

Понякога може да е възможно да се дават други лекарства, за да се забави раждането и раждането, докато стероидното лекарство има време да подейства. Това лечение може да намали тежестта на RDS. Той може също да помогне за предотвратяване на други усложнения на недоносеността. Това обаче няма да премахне напълно рисковете.

Болест на хиалиновата мембрана (HMD); Синдром на дихателен дистрес на бебето; Респираторен дистрес синдром при кърмачета; RDS - кърмачета

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Белодробно развитие на плода и повърхностноактивно вещество. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Дифузни белодробни заболявания в детска възраст. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Новороденото. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: Нормални и проблемни бременности. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 22.

Wambach JA, Hamvas A. Респираторен дистрес синдром при новороденото. В Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10-то изд.Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 72.